今年春節(jié)，小趙駕車帶妻兒老小出游。途中，孩子要吃水果，爺爺老趙就下車去買蘋果，不料，過馬路時被后面來車撞倒，雖神志清醒，但不能爬起。小趙急忙下車查看，發(fā)現(xiàn)他左大腿有假關(guān)節(jié)（曲折）變形，左腳尚能活動，右下肢活動尚好。老趙自述腿痛、腰痛難忍，不敢活動，自己說肯定發(fā)生了骨折。小趙一急，懇請圍觀者幫忙，七手八腳的將老趙抬上自家車的后座，急速開車送往醫(yī)院。到醫(yī)院門前，小趙又將老爸背進急診室。你說也怪，這一折騰，老趙除了腰疼外，腿卻不覺疼了。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，傷員神志清醒，貧血貌，脈搏120次/分，血壓80/50毫米汞柱，其左大腿明顯腫脹、淤血，中段出現(xiàn)假關(guān)節(jié)畸形，檢查時活動下肢，病員不知疼痛，而且雙下肢均失去知覺，不能自主運動。再查脊柱，見胸腰段椎體似有后突角度畸形，有淤斑和明顯壓痛。經(jīng)X線片等檢查，最后診斷：左股骨中段橫斷骨折，合并巨大血腫；胸11、12椎體骨折，合并脊髓損傷，截癱；貧血；休克。

　　醫(yī)院在積極輸血補液、抗休克的同時，進行了骨科、神經(jīng)外科會診，在老趙血壓回升平穩(wěn)后，行急診左股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、脊椎椎板減壓探查骨折片清除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨折片嵌入壓迫脊髓，幾乎橫斷損傷。術(shù)后，老趙的股骨骨折愈合良好，但脊髓損傷未見明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)3個月了，雙下肢依然癱瘓無知覺，大小便失禁。

　　隨著社會的發(fā)展，交通肇事、工業(yè)傷害、運動損傷、意外事故等也日益增多，其中，骨折是最多見的外傷之一。而骨折的初期搶救恰當與否，直接關(guān)系到傷員的康復(fù)、健康和生命安全，特別是現(xiàn)場急救和運送更是至關(guān)重要，處理不當，會加重損傷，造成難以挽回的遺憾。如上文中的老趙就是一例。

　　初期救護不當可導致繼發(fā)損傷。外傷直接造成的損傷為“原發(fā)損傷”，而因為檢查、搬運等造成的二次損傷叫“繼發(fā)損傷”。老趙的脊髓損傷并不是在外傷時直接受損的，因為傷后當時他的左下肢還疼痛難忍，腳能活動，右下肢活動尚好，說明當時他的脊髓還沒有損傷；而到醫(yī)院后，他的雙下肢卻失去感知覺和運動，很顯然，是搬運過程中造成的二次損傷導致截癱。如果他原地不動，呼叫“120”救護車來，醫(yī)務(wù)人員會在保持脊柱平直的情況下，將其穩(wěn)妥地移動到硬板擔架上，并進行固定后再接回醫(yī)院，那樣，他完全有可能避免發(fā)生截癱。脊柱骨折不一定脊髓損傷，但最，，它扭曲或折疊式搬動，碎骨片容易嵌插損傷脊髓。老趙的教訓提示我們，必須重視外傷骨折病人的現(xiàn)場搶救。

　　外傷現(xiàn)場，首要的是生命救護。遇到危及生命的嚴重外傷，如顱腦損傷、胸外傷、血氣胸、內(nèi)出血等，不可忙于處理骨折，此時第一重要的是維護生命：止住大出血（手壓或繩帶結(jié)扎止血）；保持呼吸道通暢（吸痰、摳出口咽堵塞物、抬起下頜、拉出舌頭等）；呼吸停止的要實行人工呼吸；心臟停跳的要就地心臟按摩，實行心肺復(fù)蘇。只有在傷員生命得以維持，病情穩(wěn)定后再處理骨折，千萬不可因小失大。

　　確定或疑似骨折，必須現(xiàn)場固定。骨折伴有開放傷口和出血時，應(yīng)先止血、消毒和包扎傷口，接下來最重要的是對不同部位的骨折進行必要的固定。恰當?shù)墓潭�，可以減輕斷骨對周圍組織的損傷，減輕傷者的痛苦，有利于骨折愈合，避免合并癥的發(fā)生。不同部位骨折的固定方法不同，具體做法如下：

　　●頭頸部損傷頭部損傷，尤其是頸椎損傷，搬動時應(yīng)特別小心，要保持頭頸部與軀干成直線位置。有條件最好用頸托固定頭、頸部，防止骨折移位壓迫頸部脊髓，造成突然死亡或高位截癱。沒有頸托，可以兩肩作支持，在頸部兩側(cè)填塞大量棉花，將兩塊能折曲的厚紙板做夾板，按正常人的頭形彎曲成適當曲度放在兩側(cè)，頭頸背下放一硬板墊軟墊后，從軀干開始向上包扎，以固定肩胛、背及頭部。

　　●肩部嚴重損傷時 在腋下墊一軟墊，然后將上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂。

　　●上臂骨折固定法 手臂屈曲，夾板放在內(nèi)外側(cè)，繃帶包扎固定，然后三角巾懸吊傷肢。

　　●前臂骨折固定法 先將木板或厚紙板用棉花墊好，放在前臂前后側(cè)，用布帶包扎，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，再用三角巾懸吊。

　　●大腿骨折固定法 將傷肢拉直，夾板放在內(nèi)外側(cè)，外側(cè)夾板長度上至腋窩，下至腳跟，內(nèi)側(cè)夾板較短，放至大腿根部，關(guān)節(jié)處墊好棉花，然后用繃帶或三角巾固定。如現(xiàn)場無夾板可用，可將傷肢與好腿并排擺正，用三角巾纏繞固定。小腿骨折固定與此類似。

　　●脊椎骨折固定法 脊椎骨折往往病情嚴重，嚴禁不經(jīng)固定而隨意搬動。應(yīng)在保持脊柱穩(wěn)定的情況下，將病人輕巧平穩(wěn)地移至硬板擔架上，用三角巾固定。切忌扶持傷者走動或躺在軟擔架上。

　　固定骨折所用的夾板可因地制宜、就地取材，選用替代物，如書刊、紙板、木棍、樹枝等。固定夾板的繃帶可用破舊衣服、床單撕成條狀代替。

　　注意防范骨折合并癥。

　�。�1）創(chuàng)口感染。開放性骨折易有感染，可發(fā)生化膿性骨髓炎、蜂窩組織炎、敗血癥、破傷風、壞疽等。一旦發(fā)生感染，不僅會導致骨不連，有時會性命難保，所以，要求傷后現(xiàn)場能做清潔處理，不可隨便用水洗或亂敷藥粉（包括消炎粉、止血粉等），只可用干凈的紗布棉花繃帶包扎，到醫(yī)院及時作好清創(chuàng)術(shù)及使用抗菌素，預(yù)防和控制感染。

　　（2）血管損傷。鄰近骨折的大血管可被刺破或壓迫，引起肢體循環(huán)障礙，重要的動脈損傷可引起肢體壞死或缺血攣縮，嚴重者可危及生命，如肱骨髁上骨折可損傷肱動脈、股骨下端骨折及脛骨上端骨折可損傷胭動脈、鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈，重要的靜脈損傷也可造成嚴重的后果。動脈傷的表現(xiàn)：傷口搏動性出血，或局部有搏動性血腫迅速擴大，并有明顯的腫痛，肢體遠側(cè)血管摸不到搏動或很微弱，溫度低，顏色蒼白。對可疑動脈損傷要加壓包扎、迅速轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，及時探查處理。

　�。�3）神經(jīng)損傷。對骨折傷員，都應(yīng)檢查患肢的運動和感知覺，判斷有無神經(jīng)損傷。如上臂肱骨干骨折，可有橈神經(jīng)損傷；肱骨內(nèi)髁或內(nèi)上髁骨折，可合并尺神經(jīng)損傷；橈骨下端骨折可傷及正中神經(jīng)；腓骨頸骨折可傷及腓總神經(jīng)等。

　�。�4）缺血性攣縮。肢體由于嚴重缺血，造成肌肉壞死或攣縮，因神經(jīng)缺血和瘢痕壓迫，常有神經(jīng)部分癱瘓，使肢體嚴重殘廢。這種情況多發(fā)生在上肢肱骨髁上骨折、尺橈骨骨折等。造成肌肉缺血的原因，有的因為小夾板或石膏過緊，影響靜脈回流和動脈血供；有的因為動脈受壓、血管破裂、血栓形成和血管痙攣引起。缺血攣縮的早期表現(xiàn)：橈動脈搏動變?nèi)趸蛳�失，手指和腕呈屈曲，不能自動伸指和伸腕，被動活動也受到限制并引起疼痛，手和前臂麻木，發(fā)冷或脹痛，如不即時處理，肌肉即漸壞死，形成瘢痕攣縮。

　　要預(yù)防攣縮主要是小夾板或石膏固定不可過緊，發(fā)現(xiàn)固定遠端血運障礙（蒼白、發(fā)冷、疼痛、搏動消失），應(yīng)立即松解，否則后果嚴重。

　�。�5）內(nèi)臟損傷。如骨盆骨折，碎骨可刺破膀胱、尿道和直腸；肋骨骨折可刺破胸膜和肺引起血氣胸；顱骨骨折常合并顱腦損傷、顱內(nèi)出血等。對內(nèi)臟損傷，要優(yōu)先緊急處理，待傷員全身情況允許時及早處理骨折。

　�。�6）脂肪栓塞。少見，一般認為骨折和手法復(fù)位后骨髓腔內(nèi)脂肪進入破裂的血管內(nèi)，引起肺或腦血管脂肪栓塞。對脂肪栓塞尚無特效療法，應(yīng)注意預(yù)防，急救時要妥善固定骨折，復(fù)位時手法要輕柔，包扎壓力避免過大。

　　如果人們能吸取老趙在忙亂中造成的再損傷教訓，做到穩(wěn)步、快速、合理地搶救骨折傷員，許多繼發(fā)損傷和合并癥都是可以避免的，傷員就能得到滿意的康復(fù)。