類風濕關(guān)節(jié)炎是一種難治性的風濕病，是一種可以致殘的關(guān)節(jié)炎，所以得了類風濕關(guān)節(jié)炎后應(yīng)該及時診斷、規(guī)范治療�，F(xiàn)代醫(yī)學對類風濕關(guān)節(jié)炎的治療效果已經(jīng)有了明顯的改善，治療的目標已由“控制癥狀”，改進為 “緩解病情”，阻止關(guān)節(jié)破壞，防止殘廢。“早期診斷規(guī)范治療”成為實現(xiàn)這一目標的關(guān)鍵。為此，尋醫(yī)問藥專家訪談邀請北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科，楊鐵生主任醫(yī)師為我們廣大網(wǎng)友講解類風濕關(guān)節(jié)炎的診療和養(yǎng)護。

楊主任說：RA強調(diào)早期聯(lián)合用藥原則,同時持續(xù)治療不能隨意停藥

——問：楊主任什么是類風濕關(guān)節(jié)炎?類風濕關(guān)節(jié)炎典型的癥狀有哪些表現(xiàn)呢?

答：類風濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)屬于慢性全身性自身免疫性疾病，以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征。目前，該病的病因尚未十分清楚，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕�臨床表現(xiàn)。由此造成關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，最為常見的是腕關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)的*位等，并伴有骨骼肌的萎縮，嚴重者甚至致殘。

類風濕性關(guān)節(jié)炎在早期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛和早晨起床時雙手關(guān)節(jié)僵硬(晨僵)，不能自由活動的癥狀。如有類風濕疾病家族史、關(guān)節(jié)出現(xiàn)晨僵、疼痛、腫脹6周以上，可以懷疑是否類風濕性關(guān)節(jié)炎，尤其是中老年人，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，以免耽誤治療。

——問：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)都有哪些?

答：類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、自身抗體及影像學檢查。臨床表現(xiàn)包括晨僵、多區(qū)域關(guān)節(jié)炎、手關(guān)節(jié)炎、對稱性關(guān)節(jié)炎、類風濕結(jié)節(jié)等;自身抗體包括類風濕因子是否陽性(正常人群中的陽性率小于5%)，近年來提出了對類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷具有高特異性的瓜氨酸相關(guān)自身抗體系統(tǒng)，包括AKA、APF、AFA、抗CCP抗體，這些抗體對早期類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷具有較好的特異性;影像學是評估類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的重要方法，但普通X線檢查對早期診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎并沒有幫助。CT的分辨率明顯優(yōu)于普通X線檢查，特別是高分辨CT可準確診斷出關(guān)節(jié)軟骨細小的病變，對早期出現(xiàn)輕微骨質(zhì)破壞診斷很有價值。核磁共振(MRI)對軟組織層次的分辨力優(yōu)于CT，由于滑膜炎的嚴重程度與骨侵蝕的發(fā)生密切相關(guān)，MRI可對類風濕性滑膜炎癥程度進行量化，故對早期類風濕性滑膜炎有診斷價值，并可通過測定滑膜的量來觀察治療反應(yīng)，還可測定骨侵蝕的量，因而可用于評估療效。

——問：楊主任，請您給大家介紹下患了類風濕關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些?

答：類風濕性關(guān)節(jié)炎強調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥(一般用2—3種藥物)和個體化治療的原則。治療的目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術(shù)和其他治療等。

1.一般治療：適當?shù)男菹�、理療、體療、正確的關(guān)節(jié)活動和肌肉鍛煉等對于緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能具有重要的作用。類風濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，癥狀緩解后可適當活動，慢性遷延期可短期休息或減輕工作，應(yīng)與治療性鍛煉相結(jié)合并配合理療。

2.藥物治療：治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥物包括非甾類抗炎、抗風濕藥、生物制劑等。(1) 非甾類抗炎藥(NSAIDs)：這類藥物主要通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱及減輕關(guān)節(jié)腫脹的作用，是臨床最常用的類風濕關(guān)節(jié)炎治療藥物，如布洛芬、扶他林等。 (2) 改變病情的藥物(DMARDs)，這類藥物也稱為慢作用抗風濕藥物。該類藥物較非甾類抗炎藥發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1～6個月，故又稱慢作用抗風濕藥。這些藥物對延緩和控制病情的進展有很好的作用。對于類風濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)強調(diào)早期應(yīng)用改善病情的抗風濕藥。病情較重、有多關(guān)節(jié)受累、伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞等預(yù)后不良因素者應(yīng)考慮抗風濕藥物的聯(lián)合應(yīng)用。臨床上常用的抗風濕藥物有甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特、艾得辛、雷公藤等。此外，目前已有多種植物藥用于類風濕關(guān)節(jié)炎，如雷公藤多甙、白芍總苷、青藤堿等，可輔助其他藥物快速緩解患者臨床癥狀，達到臨床緩解，但其作用機制還需進一步探討。(3)生物制劑：主要用于病情發(fā)展較快的患者。臨床上常用的生物制劑主要包括腫瘤壞死因子(TNF)-α 拮抗劑、白介素1(IL-1)和白介素6(IL-6)拮抗劑、抗CD20 單抗以及T細胞共刺激信號抑制劑等。

3.外科治療：類風濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過積極內(nèi)科正規(guī)治療，病情仍不能控制，為緩解疼痛、糾正畸形，改善生活質(zhì)量可考慮手術(shù)治療。但手術(shù)并不能根治疾病，故術(shù)后仍需藥物治療。常用的手術(shù)主要有滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)以及軟組織修復(fù)術(shù)。