目前痛風(fēng)的發(fā)病率還是很高的，并且近些年來痛風(fēng)逐漸年輕化，生活水平的不斷的提高，很多年輕人又不注意身體，飲食不良、營養(yǎng)過剩、長(zhǎng)期喝酒、精神壓力等等就是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要因素。所以，我們要引起重視，積極治療和預(yù)防是關(guān)鍵。為此，尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談，特邀山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李小峰教授為大家講解關(guān)于痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)。

專家說：高尿酸血癥的發(fā)生和飲食過多營養(yǎng)過剩有關(guān)，對(duì)絕大部分患者來說是痛風(fēng)發(fā)作的主要因素。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是痛風(fēng)，您能解釋一下嗎？

李小峰：痛風(fēng)是由于血尿酸增高，在一定條件下形成結(jié)晶而引發(fā)的疾病，急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，慢性過程中可造成關(guān)節(jié)局部骨質(zhì)破壞和畸形，嚴(yán)重的可造成內(nèi)臟的損害而危及生命。

痛風(fēng)的具體病因仍不完全清楚，和血尿酸的升高有密切的關(guān)系。高尿酸血癥的發(fā)生和飲食過多營養(yǎng)過剩有關(guān)，對(duì)絕大部分患者來說是痛風(fēng)發(fā)作的主要因素。

雖然不是所有高尿酸血癥的患者均有痛風(fēng)發(fā)作，但尿酸升高一定是該病發(fā)作基礎(chǔ)，因此合理節(jié)制飲食，適當(dāng)鍛煉運(yùn)動(dòng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重是痛風(fēng)治療的基礎(chǔ)，只要應(yīng)對(duì)得當(dāng)，預(yù)后較好，相當(dāng)一部分患者不需要長(zhǎng)期服降尿酸藥物。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是高尿酸血癥？

李小峰：指37℃時(shí)血尿酸含量男性>417umol/l（7mg/dl）,女性>357umol/l(6mg/dl)該值是尿酸在血液中的飽和度,超過該值則尿酸鹽可在組織中沉積,引起痛風(fēng)癥狀。

尿酸生成增多：食物嘌呤攝入增多；體內(nèi)嘌呤合成增多；體內(nèi)核酸分解旺盛尿酸排泄減少：慢性腎��；某些藥物、毒素；酸中毒、鉛中毒。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：痛風(fēng)的發(fā)作機(jī)制？

李小峰：血尿酸急劇波動(dòng)：血尿酸突然升高，尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀－尿酸鹽。血尿酸突然降低，痛風(fēng)石溶解，釋放出不溶性針狀結(jié)晶。

尿酸鹽結(jié)晶趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性因子和水解酶→炎癥→急性發(fā)作，維持終身不發(fā)病的高尿酸血癥，稱無癥狀性高尿酸血癥。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作特點(diǎn)是什么？

李小峰：急性發(fā)作：突發(fā),病初24—48h達(dá)高峰，常于凌晨3—6時(shí)發(fā)作，典型急性關(guān)節(jié)炎,疼痛劇烈。病程短：3—5天或1周右右自行緩解，間歇期如常人，消腫后局部表皮有脫屑。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室診斷與標(biāo)準(zhǔn)？

李小峰：痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：

血尿酸增高：男>420μmol/L、女>357μmol/L；

尿尿酸增高或正常：正常<3.57mmol/24h，超過有價(jià)值；

血WBC增高，核左移，血沉增快；

化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含有尿酸鹽結(jié)晶。

痛風(fēng)患者具備以下三項(xiàng)中一項(xiàng)者可以確診：

（1）關(guān)節(jié)液有尿酸鹽結(jié)晶

（2）痛風(fēng)石

典型的臨床表現(xiàn)。

或具備以下三項(xiàng)者亦可確診：

（1）典型急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無癥狀間歇期

（2）持續(xù)的高尿酸血癥

（3）用秋水仙堿治療關(guān)節(jié)炎可迅速緩解

專家說：痛風(fēng)的主要治療方法是“改變生活方式”，“減少來源”，“增加去路”。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：目前痛風(fēng)的治療目標(biāo)及治療特色及方案有哪些？

李小峰：治療目標(biāo)：血尿酸<360umol/l(6mg/dl) 、血尿酸<240umol/l(4mg/dl)（任何部位痛風(fēng)石形成和尿酸性腎�。�。

治療特色：“改變生活方式”，“減少來源”，“增加去路”。

治療方案：急性期治療是重要環(huán)節(jié)，間歇期維持是根本保障。

急性期治療主要是緩解癥狀：

1.激素：強(qiáng)的松、得寶松、甲強(qiáng)龍等。特點(diǎn)：短期應(yīng)用，可以快速消除炎癥鎮(zhèn)痛，顯著改善癥狀，改 善患者的生活質(zhì)量。要承擔(dān)較多藥物的副作用。

2.非甾體抗炎藥：美洛昔康、樂松、醋氯酚酸、西樂葆、依托考昔等。特點(diǎn)：有消炎鎮(zhèn)痛作用，快速止痛，主要副作用有胃腸反應(yīng)，無需長(zhǎng)期使用。

3.秋水仙堿特點(diǎn):快速消炎止痛，但副作用偏大，主要是惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、骨髓抑制、肝細(xì)胞壞死及神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。

間歇期維持（原則上應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期達(dá)到上述治療目標(biāo)）。

（1）減少尿酸的來源

1）低嘌呤飲食：動(dòng)物內(nèi)臟不能食用。

 2）飲食控制：減肥達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，以后每天稱體重，保持體重恒定。

（2）增加尿酸去路

1）多飲水每天2000ml以上。

2）堿化尿液：小蘇打2片，每日三次，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。

3）禁酒

（3）降尿酸藥  

 1）抑制尿酸合成：別嘌呤醇、非布司他。

特點(diǎn)：用于采取以上措施仍不能使血尿酸下降達(dá)標(biāo)的患者，降尿酸作用快，尤其是非布司他，可較長(zhǎng)時(shí)間使用，但急性期使用時(shí)容易誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。別嘌呤醇可以出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

2）促進(jìn)尿酸排泄：苯溴馬隆。

特點(diǎn)：可以增加尿酸從腎臟的排泄，用于持續(xù)尿酸不降的患者，可以和抑制尿酸合成的藥物合用。應(yīng)用時(shí)應(yīng)多飲水和堿化尿液，防止腎結(jié)石的形成造成腎功能的損害。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：痛風(fēng)的并發(fā)癥有哪些？

李小峰：依據(jù)歐美對(duì)痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計(jì)，因痛風(fēng)而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，以合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥，腦血管疾病，惡性腫瘤等，但在亞洲地區(qū)日本的研究卻以以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病，腦血管疾病及惡性腫瘤，不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都值得我們重視。

（1）尿酸性腎石病

有10%～25%的痛風(fēng)患者可發(fā)生尿酸性腎石病，部分患者甚至是以尿酸性腎石病作為首發(fā)癥狀而就診，細(xì)小的泥沙樣結(jié)石容易隨尿液排出，患者可無任何癥狀，較大的結(jié)石常引起腎絞痛和血尿，并發(fā)尿路感染者，可有尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激癥狀或腰痛。

（2）痛風(fēng)性腎病

早期常表現(xiàn)為間歇性的蛋白尿，一般病程進(jìn)展較為緩慢，隨著病情的發(fā)展，蛋白尿逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，腎臟濃縮功能受損，出現(xiàn)夜尿增多，等張尿等，晚期則可發(fā)生慢性腎功能不全，表現(xiàn)為水腫，高血壓，血尿素氮和肌酐升高，最終患者可因腎功能衰竭而死亡，少數(shù)患者以痛風(fēng)性腎病為主要臨床表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，由于腎臟濾過功能不全時(shí)，尿酸的排泄減少，可引起血尿酸水平的升高，故對(duì)于慢性腎功能不全伴高尿酸血癥的患者，很難判斷其高尿酸血癥與腎病之間的因果關(guān)系。

（3）急性腎功能衰竭

大量的尿酸鹽結(jié)晶堵塞在腎小管，腎盂及輸尿管內(nèi)，引起尿路梗阻，導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)少尿甚至無尿，如不及時(shí)處理可迅速發(fā)展為急性腎功能衰竭，甚至引起死亡。

（4）缺血性心臟病

所謂缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動(dòng)脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通，嚴(yán)格來說這種情況所有人均會(huì)發(fā)生，所不同的是有些人會(huì)受到特殊因素的影響而加速進(jìn)行而已。

目前美國心臟病協(xié)會(huì)就把痛風(fēng)列為缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素及動(dòng)脈硬化的促進(jìn)因子，因?yàn)橥达L(fēng)如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會(huì)使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，加上血小板的凝集亢進(jìn)，均加速了動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。

（5）腎結(jié)石

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機(jī)率為正常人的一千倍左右;由于尿中的尿酸量越多，酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石，因此必須多暍開水，服用小蘇打以防止腎結(jié)石之發(fā)生。

（6）肥胖癥

我國由于經(jīng)濟(jì)快速成長(zhǎng)，糧食充足，因此肥胖的人越來越多;肥胖不但會(huì)使尿酸合成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會(huì)阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)，合并高血脂癥，糖尿病等，其主要原因?yàn)榻?jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)減肥。

高血脂癥

痛風(fēng)的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動(dòng)脈硬化有很密切的關(guān)系。

（8）糖尿病

對(duì)痛風(fēng)病患做口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40%合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿病;那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復(fù)原。

（9）高血壓

痛風(fēng)病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機(jī)能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風(fēng)病人合并肥胖也是原因之一，由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會(huì)抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點(diǎn)必須注意。

專家說：痛風(fēng)患者要多飲水，要使每日尿量保持在2000ml以上，肥胖者要積極減肥，這對(duì)于防止痛風(fēng)發(fā)生頗為重要。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：痛風(fēng)的日常注意事項(xiàng)及鍛煉的重要性？

李小峰：痛風(fēng)日常預(yù)防，痛風(fēng)病人除在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用適當(dāng)藥物外，在日常生活中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

飲食方面。豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高，應(yīng)盡量少吃；魚蝦類、菠菜、豆類、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤，也要少吃；大多數(shù)蔬菜、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯、糖等可以吃；

多飲水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，必要時(shí)可服用堿性藥物，以預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生；避免暴飲暴食或饑餓；節(jié)制煙酒，尤其不能酗酒；不喝濃茶、咖啡等飲料。

(2)妥善處理誘發(fā)因素禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B2、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等。

(3)肥胖者要積極減肥。減輕體重，這對(duì)于防止痛風(fēng)發(fā)生頗為重要。

(4)注意勞逸結(jié)合。避免過勞、精神緊張、感染、手術(shù)，一般不主張痛風(fēng)病人參加跑步等較強(qiáng)的體育鍛煉，或進(jìn)行長(zhǎng)途步行旅游。

(5)健康教育。養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每次至少半個(gè)小時(shí)，以走步和跑步為宜，保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該逐漸減輕體重。