曾經(jīng)一個醫(yī)生朋友甲亢治療好轉(zhuǎn)后突眼了，然后他把感受傳遞給我。“吸煙，吸煙后突眼明顯加重，比喝酒厲害多了。”膳食治療目的是因為甲狀腺功能亢進屬于超高代謝綜合征，基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解代謝增強，須供給高能量、高蛋白、高糖類、高維生素膳食，以補償其消耗，改善全身營養(yǎng)狀態(tài)。必要時配合腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)制品調(diào)節(jié)營養(yǎng)代謝。今天，尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談，特邀大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，朱廣文副主任醫(yī)師，給廣大網(wǎng)友談?wù)劶谞钕俟δ芸哼M癥的相關(guān)內(nèi)容。

專家說：青年女性、生活工作壓力較大者相對容易得甲亢。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是甲狀腺？什么是甲狀腺腫大？什么是“大脖子病”？

朱廣文：甲狀腺是人體的一個內(nèi)分泌器官，形態(tài)近似“蝴蝶”，位于在甲狀軟骨（“喉結(jié)”部位）下面，氣管前面，胸鎖關(guān)節(jié)以上的部位，可以在垂體激素調(diào)控下分泌甲狀腺激素供機體需求。正常大小的甲狀腺是看不見也摸不到的。

圖：甲狀腺示意圖及下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)環(huán)路示意圖

甲狀腺腫大是指甲狀腺的大小較正常人增大的情形。甲狀腺腫大可以見于正常人、青春期、碘缺乏疾病、甲亢、甲減等。以前有些缺乏碘地區(qū)，人們因為飲食中缺碘而導(dǎo)致甲狀腺腫發(fā)生，又被稱為“地方性甲狀腺腫”表現(xiàn)為“脖子粗”，俗稱“大脖子病”，現(xiàn)在由于食鹽加碘的長期普及，這種疾病很少見了；但“大脖子病”一般沒有甲亢。

通常頸部能摸到甲狀腺就是 I 度腫大，能看到就是 II 度腫大，甲狀腺增大超過兩側(cè)胸鎖乳突�。�頸部斜行的一塊肌肉，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，脖子上凸起的一塊斜行肌肉）是 III 度腫大。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：甲亢是什么疾��？甲亢的病因有哪些？哪些人容易得甲亢呢？

朱廣文：甲亢，全稱甲狀腺功能亢進癥，指由于甲狀腺生成的甲狀腺激素多于正常人，血液中的甲狀腺激素過多引起的疾病。

甲亢按其發(fā)病原因分，有 3 種常見類型：Graves 病占 80%，結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫，甲狀腺自主高功能腺瘤占，其它的類型還有碘甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢等。Graves 病是甲亢病因的一種，是原發(fā)甲狀腺濾泡細胞功能亢進導(dǎo)致的，其甲狀腺自身免疫抗體之一的“TRAb”（抗 TSH 受體抗體）升高。

甲亢的病因也不完全清楚，有遺傳傾向，親屬中有患甲亢的，發(fā)病風(fēng)險升高；青年女性、生活工作壓力較大者相對容易得甲亢。重視并積極治療是正確對待甲亢的態(tài)度。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：甲亢有哪些癥狀？甲亢突眼是怎么回事？甲亢好了，突眼就會好嗎？

朱廣文：甲亢具有診斷意義的臨床癥狀有：怕熱、多汗、易激動、易餓（善饑）、吃得多（多食）伴消瘦、排便次數(shù)增多、靜息時心悸（心慌、心跳加快）、手抖，失眠，等；甲亢體征包括甲狀腺腫大，有時有眼球突出，更少的情況還會出現(xiàn)周期性麻痹（肌無力）。但有些甲亢的患者，尤其是老年人，癥狀常不典型。

甲亢突眼：有一些甲亢，尤其是 Graves 病的患者，可以出現(xiàn)突眼癥狀，表現(xiàn)為眼裂增大、眼球突出，炯炯有神，眨眼較少；嚴重時，還會出現(xiàn)鞏膜紅腫，眼瞼紅腫，眼球活動受限，視力下降等。

由于甲狀腺激素升高導(dǎo)致，甲亢患者可以表現(xiàn)為雙目炯炯有神，眨眼較少，眼睛睜很大，看起來輕度突眼，這種情況可以稱為單純性突眼；中、重度的突眼是并發(fā)于 Graves 病，又稱甲狀腺相關(guān)眼病，與甲亢病情不一定同時發(fā)生，也不一定能同時緩解，通常需要接受專門治療，比如激素治療、放射治療，甚至手術(shù)治療等。單純性突眼，在甲狀腺功能控制在正常范圍后通常能夠緩解。

專家說：甲亢患者生活注意事項有：甲亢應(yīng)戒煙限酒，堅持運動，規(guī)律作息，平衡膳食，健康生活方式等。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是化驗甲功？甲亢診斷的主要指標是什么呢？

朱廣文：甲亢的診斷除了靠典型的臨床表現(xiàn)和體征外，確診甲亢需要查甲狀腺功能。

目前臨床上通過化驗血樣，可以進行的甲狀腺功能檢查總結(jié)如下：

（1）FT3，游離三碘甲腺原氨酸，是血液中游離甲狀腺激素的活性形式；

（2）FT4，游離四碘甲腺原氨酸，是血液中游離的甲狀腺激素 ；

（3）TSH，血清促甲狀腺素，是由垂體釋放刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素的一種激素；

（4）TPOAb，甲狀腺過氧化物酶抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種；

（5）TGAb，甲狀腺球蛋白抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種；

（6）TRAb，TSH受體抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種；

（7）TT3，血清總?cè)�碘甲狀腺原氨酸，是血液中甲狀腺激素�?/p>

（8）TT4，血清總甲狀腺素，是血液中甲狀腺激素；

（9）rT3，血清反式T3，是由TT4轉(zhuǎn)換TT3時產(chǎn)生；

（10）Tg，甲狀腺球蛋白，是血液中甲狀腺球蛋白；

（11）TBG，甲狀腺激素結(jié)合蛋白，是血液中甲狀腺激素結(jié)合蛋白；

為了確診甲亢或甲亢患者進行復(fù)查時，可以選擇以上項目進行化驗。如甲功三項包括：FT3，F(xiàn)T4，TSH；甲功五項包括：FT3，F(xiàn)T4，TSH，TPOAb，TGAb；甲功四項：FT3，F(xiàn)T4，TSH，TRAb；甲功七項包括：FT3，F(xiàn)T4，TSH，TT3，TT4，TPOAb，TGAb；等。甲亢患者的的甲功化驗單特點有：FT3 和 FT4 升高，TSH 降低。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：橋本甲狀腺炎可以并發(fā)甲亢嗎？什么是甲狀腺毒癥？什么是“自身免疫性甲狀腺病”呢？

朱廣文：甲狀腺毒癥是指由于血液中過多的甲狀腺激素導(dǎo)致的一系列相關(guān)癥狀，可引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性過高以及新陳代謝亢進等表現(xiàn)。甲亢、橋本甲狀腺炎甲亢期或亞甲炎等都可以發(fā)生甲狀腺毒癥。

甲狀腺抗體TPOAb、TGAb是甲狀腺自身免疫抗體，是提示橋本病或自身免疫性甲狀腺疾病的指標。這些抗體升高與甲狀腺疾病的發(fā)生是有關(guān)系的，但甲狀腺抗體高不一定會導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。可以簡單認為，甲狀腺抗體高使甲狀腺功能異常的幾率高了一些。

自身免疫性甲狀腺疾病，是由于自身免疫性甲狀腺抗體的升高而導(dǎo)致的疾病。橋本甲狀腺炎甲亢期由于自身免疫性甲狀腺抗體的升高，破壞甲狀腺腺體，儲存于甲狀腺腺體內(nèi)的激素FT3、FT4釋放入血增多，導(dǎo)致甲亢；因此，橋本甲狀腺炎是可以并發(fā)甲亢的。甲亢與橋本甲狀腺炎二者癥狀類似，有些情況下，需要根據(jù)病史、癥狀、體征進行區(qū)分二者；多數(shù)情況下，需要到核醫(yī)學(xué)科進行吸碘率檢查或甲狀腺核素掃描（甲狀腺核素顯像）檢查進行區(qū)分；二者治療上是不同的。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：甲亢該怎么治療？抗甲狀腺藥物有幾種？甲亢吃哪種好？服用多久？甲亢好了，為什么又復(fù)發(fā)了？甲功正常但甲狀腺抗體高，怎么辦？甲亢患者的生活注意事項有哪些呢？

朱廣文：目前國內(nèi)外治療指南中甲亢的規(guī)范治療方法有：抗甲狀腺藥物治療、放射碘131治療、手術(shù)治療；甲亢的對癥治療：包括降低心率、升高白細胞、保護肝臟功能、糾正離子紊亂等。

常用抗甲狀腺藥物有兩種：甲巰咪唑（他巴唑）和丙基硫氧嘧啶。大概的選擇用藥情況是：一般人群服用甲巰咪唑的多，可以每天 1 次頓服；孕婦可以服用丙基硫氧嘧啶。甲亢的規(guī)范治療要求患者不可隨意停藥，在1-2個月內(nèi)恢復(fù)甲功正常并及時減量，多數(shù)甲亢患者抗甲狀腺藥物維持期治療會持續(xù) 1年半到2年左右。甲亢是一種容易復(fù)發(fā)的疾病，即便甲狀腺功能得到控制、甚至都停藥了，以后仍有可能多次復(fù)發(fā)。存在甲功正常但甲狀腺抗體高的情形，目前沒有確切方法可以降低甲狀腺抗體，有些免疫調(diào)節(jié)藥物可能有幫助。甲亢患者生活注意事項有：甲亢應(yīng)戒煙限酒，堅持運動，規(guī)律作息，平衡膳食，健康生活方式等。

專家說：甲亢對妊娠有負面影響，可能會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、影響胎兒發(fā)育等。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：抗甲狀腺藥物的副作用有哪些？甲亢為什么要檢查肝功能和血常規(guī)？服用抗甲藥后應(yīng)多長時間檢查一次甲狀腺功能？甲亢患者不能吃含碘的食物嗎？

朱廣文：兩種抗甲狀腺藥物的副作用類似，最常見的是肝功能損害和粒細胞減少，還有皮疹、血管炎等。因此，在服用抗甲狀腺藥物前，以及服藥過程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝功能。輕度的副作用可以在對癥治療的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抗甲狀腺藥物治療；而嚴重的藥物副作用，如肝功嚴重損害和粒細胞缺乏，應(yīng)該立即停藥，對癥治療，改為碘131治療甲亢。

從開始服抗甲狀腺藥物，應(yīng)該每 1個月化驗甲狀腺功能，根據(jù)甲功結(jié)果調(diào)整藥物用量。甲亢治療穩(wěn)定期化驗甲功間隔時間可以適當延長。正常飲食的攝碘量不會影響甲亢病情的，但需要限制海帶、紫菜、海產(chǎn)品、加碘食鹽等富含碘的食物的攝入量。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：放射碘131如何治療甲亢的？碘131治療甲亢的適應(yīng)癥人群有哪些？碘131治療甲亢有哪些優(yōu)點呢？

朱廣文：目前認為，碘131治療是成人甲亢的首選治療方法之一，除哺乳期和妊娠期患者不宜作此治療外，即使較年輕的患者，亦可考慮這種治療方法；碘131對所有年齡的甲亢患者（包括育齡期婦女和兒童）都是安全的治療形式。

碘在自然界中，可大致分為穩(wěn)定性碘和放射性碘。碘鹽、海產(chǎn)品、碘酒中所含的碘是穩(wěn)定性碘；碘131是碘的同位素，屬于放射性碘。它們都可以通過胃粘膜吸收進入血液循環(huán)，最終幾乎全部被甲狀腺攝取。當口服少量碘131，進入甲狀腺后，其射線會破壞部分甲狀腺組織，從而減少甲狀腺激素的分泌，達到治療甲亢的目的。碘131在衰變過程中，發(fā)射出來的射線，99%是β射線。β射線射程短，在幾個毫米左右；可見，它在破壞甲狀腺組織的同時，基本無法對周圍組織產(chǎn)生多大的影響。所以碘131治療甲亢通常不需要的輻射隔離，一般病人可以在門診治療。

碘131治療甲亢的優(yōu)點：

⑴碘131治療甲亢被稱為“藥物甲狀腺手術(shù)治療”或“不開刀的甲狀腺手術(shù)治療”。當給予甲亢患者適量的碘131后，能有效地破壞部分甲狀腺組織而不影響鄰近組織，導(dǎo)致甲狀腺縮小與甲狀腺功能恢復(fù)正常，達到類似甲狀腺次全切除的目的。

⑵碘131治療甲亢不損傷甲狀旁腺，喉返神經(jīng)等甲狀腺周圍組織，因而不會產(chǎn)生手腳抽搐、聲嘶等手術(shù)并發(fā)癥；頸部不留瘢痕，不影響美觀。

⑶甲亢伴有嚴重并發(fā)癥，如心臟病、嚴重肝損害、骨髓抑制，對抗甲狀腺嚴重過敏或其他副作用，足量抗甲狀腺藥物不能控制甲功，甲亢反復(fù)復(fù)發(fā)不易控制，手術(shù)后復(fù)發(fā)或手術(shù)后難以再次手術(shù)的患者，都可以進行碘131治療。

⑷碘131治療甲亢對骨髓無明顯影響，不會引起白血球減少，不引起脫發(fā)；根據(jù)國內(nèi)外長期隨訪研究，碘131治療不影響生育，不引起畸胎和遺傳異常，不會繼發(fā)白血病，也不會引起癌癥發(fā)病率升高。

⑸碘131治療甲亢方法簡便經(jīng)濟、安全無痛苦。完成相關(guān)檢查后，只需服一次藥，整個治療便結(jié)束，可以采取門診治療，不需住院。通常能在治療后1個月左右開始有所好轉(zhuǎn) ，大部分患者會在3個月后達到治愈，6個月的有效率可達90％以上。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：甲亢碘131治療后如果發(fā)生甲減，是永久的嗎？碘131治療對全身有影響嗎？

朱廣文：碘131治療最常見的并發(fā)癥是甲減，碘131治療甲亢后一年內(nèi)發(fā)生的甲減（早期甲減）通過甲狀腺激素替代治療后，大部分人可恢復(fù)正常；但碘131治療一年后出現(xiàn)的甲減（晚期甲減），往往就需要較長時間調(diào)理，或終生使用甲狀腺激素替代治療。其實，目前甲亢治療的三種方法（抗甲狀腺藥物、碘131、手術(shù)）均可引起甲狀腺功能減低；在甲亢緩解后的人群，由于病人體內(nèi)的自身免疫學(xué)作用，每年都有一定比例發(fā)生甲減，并有逐年增高的趨勢；但是甲狀腺功能減低易于診斷和治療。

對于甲亢藥物的副作用、長療程及甲亢的易于復(fù)發(fā)來說，即便碘131治療甲亢后出現(xiàn)永久甲減，服用左甲狀腺激素替代是一件多么簡單、價廉的事情。合理與適量的補充甲狀腺素即能消除甲減癥狀而獲得正常的生活質(zhì)量，且無副作用；只要甲減患者服藥恢復(fù)甲功正常，就與正常人一樣的。故甲減不是碘131治療甲亢后的一個嚴重消極后果。國外通常坦然接受終生服甲狀腺激素替代治療，就與每日補充水、維生素一樣，不認為是什么大問題。

碘131治療其他不太常見的并發(fā)癥還包括：放射性甲狀腺炎、對原本甲亢未控制的重癥患者誘發(fā)甲狀腺危象、對原本活動性眼病的患者突眼加重等，通過積極治療可以控制的。因為放射性的碘131進入體內(nèi)都蓄積在甲狀腺，所以碘131治療是局部的放射治療；因此對周圍組織或全身組織的影響比較小，沒有普通放化療的全身影響。

10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：甲亢患者能懷孕嗎？懷孕后得了甲亢該怎么治療？甲亢患者碘131治療后多久可以懷孕？哺乳期可以服用抗甲藥嗎？

朱廣文：甲亢對妊娠有負面影響，可能會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、影響胎兒發(fā)育等。建議甲亢控制了之后，再考慮妊娠，至少要等到甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，并且停用了抗甲藥物或抗甲藥物應(yīng)用在最小劑量以后妊娠。甲亢患者碘131治療半年后考慮懷孕、生產(chǎn)。

如果僅是妊娠期發(fā)現(xiàn)了甲亢，可以選用丙基硫氧嘧啶藥物治療；治療期間應(yīng)更頻繁地檢測甲功；妊娠期間不能采用碘131治療；在妊娠中期，可以考慮手術(shù)治療。研究表明：哺乳期間適量服用抗甲狀腺藥物對于母嬰都是安全的，如丙基硫氧嘧啶、甲巰咪唑。服藥方法是在哺乳后分次服藥，注意監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能。