隨著長(zhǎng)大成人，冠狀動(dòng)脈疾病的過(guò)程就 已經(jīng)開(kāi)始。條狀脂肪出現(xiàn)在動(dòng)脈壁的細(xì)胞層 內(nèi)，經(jīng)過(guò)脂肪的慢慢沉積，條狀脂肪發(fā)展為斑塊狀，使動(dòng)脈壁變得粗糙，血管變厚，部分還阻塞了血流。如果某一斑塊破裂，凝血 機(jī)制被激活，便引起附壁血栓。那么人體中的阻塞又是怎樣的呢？今天，尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)名醫(yī)訪談特邀徐州市中醫(yī)院介入中心卜慶云副教授，為大家普及一下阻塞病的相關(guān)知識(shí)。

專家說(shuō)：當(dāng)患阻塞性黃疸時(shí)血中結(jié)合膽紅素增高，經(jīng)腎從尿中排出，使尿液呈深咖啡色。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：人的膽汁是怎么產(chǎn)生的，膽汁的作用是什么呢？

卜慶云：人膽汁約75%由肝細(xì)胞生成，25%由膽管細(xì)胞生成。微膽管收集膽汁聚集在膽管。接著由左、右肝管回收到肝總管。膽囊管和肝總管聚集合成膽總管。膽總管在進(jìn)入十二指腸前的壺腹部位和胰管相連接，將肝臟分泌儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)的膽汁直接的注入降十二指腸內(nèi)幫助脂肪的代謝消化。

膽汁是一種消化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。膽汁對(duì)脂肪的消化和吸收具有重要作用。膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成許多微滴，利于脂肪的消化；膽鹽還可與脂肪酸甘油—酯等結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)脂肪消化產(chǎn)物的吸收。并能促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。在非消化期間膽汁存于膽囊中。在消化期間，膽汁則直接由肝臟以及由膽囊大量排至十二指腸內(nèi)。

2.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：什么是阻塞性黃疸，怎么產(chǎn)生的？阻塞性黃疸的危害有那些呢？

卜慶云：阻塞性黃疸是由于肝外膽管或肝內(nèi)膽管阻塞所致的膽汁淤積，膽汁排泄不暢引起的黃疸。

任何原因引起膽管系統(tǒng)的阻塞，就會(huì)產(chǎn)生阻塞性黃疸。 一是良性疾病，膽管結(jié)石、膽管炎或手術(shù)后造成膽管狹窄等產(chǎn)生阻塞性黃疸； 另一是惡性腫瘤的病因，如膽管癌或膽囊惡性腫瘤，胰腺癌、十二指腸乳頭癌和肝癌等侵犯膽管時(shí)也可以引起阻塞性黃疸。

產(chǎn)生黃疸的物質(zhì)叫膽紅素，它有兩種形式：一種是脂溶性的，另一種是水溶性的。前者可以沉著到腦神經(jīng)核上，越積越多，影響神經(jīng)的功能，能引起危害極大的核黃疸。核黃疸輕者會(huì)影響人的大腦，重者會(huì)危及生命。水溶性膽紅素的毒性相對(duì)小。膽紅素?zé)o論脂溶性或水溶性，無(wú)論它們的毒性大小，都是人體內(nèi)應(yīng)該消除的垃圾。同時(shí)膽汁在肝臟里面淤積時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)破壞肝細(xì)胞，引起肝損害，甚至產(chǎn)生膽汁淤積性肝硬化。

3.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：阻塞性黃疸有什么表現(xiàn)呢？

卜慶云：因膽管阻塞，膽汁不能進(jìn)入腸道而大便顏色變淡或呈陶土色。小便的顏色淡黃色逐日加深，慢慢的變成深茶色；繼而皮膚及鞏膜發(fā)黃，皮膚呈黃色或綠褐色，因膽鹽在血中潴留刺激皮膚神經(jīng)末梢而多有搔痕。膽管阻塞后，腸道內(nèi)缺乏膽汁酸、膽固醇等，加以脂溶性維生素的缺乏，一部人病人也可表現(xiàn)為脂肪瀉、出血傾向、骨質(zhì)疏松等。

阻塞性黃疸時(shí)，膽紅素?zé)o法通過(guò)膽道順利排入消化道，導(dǎo)致這些膽紅素經(jīng)肝血管淤返至全身脈管系統(tǒng)，從而沉積于鞏膜、全身皮膚各處，引起黃染。

當(dāng)有阻塞性黃疸時(shí)膽汁不能排入腸道時(shí)，腸道內(nèi)則沒(méi)有膽紅素可變成糞膽素原及糞膽素，這時(shí)大便就成了灰白色。同時(shí)，當(dāng)患阻塞性黃疸時(shí)血中結(jié)合膽紅素增高，經(jīng)腎從尿中排出，使尿液呈深咖啡色。

專家說(shuō)：阻塞性黃疸通過(guò)血液化驗(yàn)就可以初步診斷，主要是表現(xiàn)血膽紅素升高。

4.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：阻塞性黃疸的檢查方法有那些呢？

卜慶云：阻塞性黃疸通過(guò)血液化驗(yàn)就可以初步診斷，主要是表現(xiàn)血膽紅素升高。腹部B超和腹部CT檢查、核磁共振檢查，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC），可以判斷阻塞性黃疸的梗阻部位，梗阻的程度及引起梗阻的原因。

每種方法都有相應(yīng)的優(yōu)缺點(diǎn)，需要醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況選擇相應(yīng)的檢查方法。

5.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：阻塞性黃疸怎么治療呢？

卜慶云：阻塞性黃疸治療的關(guān)鍵是對(duì)引起阻塞性黃疸的原發(fā)病進(jìn)行治療。比如由于膽結(jié)石引起的阻塞性黃疸，取出膽管結(jié)石后黃疸就解除了；對(duì)于惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸，外科手術(shù)治療是目前最重要的治療方法之一，手術(shù)方法主要是切除病變，膽管改道等。對(duì)于不能手術(shù)切除或者病人身體條件暫時(shí)不能做外科手術(shù)的，先采用介入治療的方法，緩解阻塞性黃疸�？傊�，引起阻塞性的黃疸有很多原因，需要根據(jù)具體的病情具體分析。

6.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：什么是經(jīng)皮肝穿膽道引流呢？

卜慶云：經(jīng)皮肝穿膽道引流就是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下穿刺膽管，將引流管放到膽管或腸道里，將膽汁引流到體外或者腸道的方法。將膽汁引流到體外的方法稱為外引流，將膽汁引流到腸道里的方法稱之為內(nèi)外引流。經(jīng)皮肝穿膽道引流主要解除膽道梗阻，減輕膽汁梗阻造成的肝損害，對(duì)于引起梗阻的原發(fā)疾病沒(méi)有治療作用。經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)多適用于以下情況， 1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.重度黃疸病人的外科手術(shù)前行引流，解除膽管梗阻。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合導(dǎo)致膽管狹窄。

專家說(shuō)：保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、受壓和滑脫,翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大,避免將引流管拉脫。

7.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：經(jīng)皮肝穿膽道引流有并發(fā)癥嗎？

卜慶云：經(jīng)皮肝穿膽道引流屬于微創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率比較低，在5-10%之間，主要是一些輕度的并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率更低。常見(jiàn)的并發(fā)癥有膽道出血、膽汁性腹膜炎等。膽道出血的主要原因是穿刺時(shí)損傷肝內(nèi)血管，肝臟在穿刺點(diǎn)處裂傷所致。長(zhǎng)期膽管阻塞的病人，肝功能受損導(dǎo)致凝血功能障礙，也會(huì)增加出血的可能。膽汁性腹膜炎常見(jiàn)于引流管脫落或穿刺置管失敗、反復(fù)穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成。

8.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)后飲食上需要注意什么呢？

卜慶云：2小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)，循序漸進(jìn)，在早期，應(yīng)遵循少量多餐的原則，飲食以清淡易消化的低脂流質(zhì)為主，比如第1天先進(jìn)食米湯、菜汁等，進(jìn)食后密切觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心等不適，如無(wú)不適，第2天起可進(jìn)食魚(yú)湯、肉湯、稀飯、新鮮果汁等，食物中少放油，觀察2～3 d，若患者仍無(wú)腹脹、腹痛等不適，可逐步到低脂軟食；1周以后，再逐漸恢復(fù)到每日三餐的低脂普食。多進(jìn)食富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其多飲水，以利于沖洗尿中過(guò)量的膽鹽瘀積。

9.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)后引流管需要怎么護(hù)理呢？

卜慶云：保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、受壓和滑脫,翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大,避免將引流管拉脫。引流管口周圍皮膚覆蓋無(wú)菌紗布，并保持局部的清潔干燥，如有滲液應(yīng)及時(shí)更換，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚而引起炎癥反應(yīng)或穿刺口的感染。

10.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)管需要更換嗎？

卜慶云：一般情況下引流管需要4-6個(gè)月更換一次，具體要根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)決定何時(shí)更換膽道引流管。