隨著生活水平的提高，腸癌的發(fā)生率也有明顯增高。腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌。好發(fā)于40-65歲人群，我國以直腸癌較結(jié)腸癌發(fā)生率高，另外低位直腸癌年輕患者所占比例明顯高于西方國家。結(jié)直腸癌手術(shù)根治效果良好，一般5年生存率可達(dá)60%。目前對(duì)于腸癌的診治及預(yù)防受到更多學(xué)者的關(guān)注。今天，尋醫(yī)問藥網(wǎng)名醫(yī)訪談特邀，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院肛腸外科張燕主任醫(yī)師，為大家說說那些你所不知道的。

專家說：腸癌的病因雖未明確，但半數(shù)以上的腸癌來源于腺瘤癌變。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：腸癌高發(fā)的原因是什么呢？

張燕：腸癌的病因雖未明確，但半數(shù)以上的腸癌來源于腺瘤癌變。以絨毛性腺瘤性息肉癌變率較高。從腺瘤到腸癌是一個(gè)多步驟、多階段、多基因參與的細(xì)胞遺傳性疾病。因此，腸癌發(fā)生可能與下列因素相關(guān)：如環(huán)境地域因素、家族遺傳因素、炎性腸病導(dǎo)致粘膜慢性炎癥及增生、血吸蟲病時(shí)大腸粘膜慢性潰瘍及息肉等。另外大腸癌的發(fā)生還與環(huán)境污染，高脂低纖維素等不良飲食習(xí)慣、缺乏體育鍛煉及體力勞動(dòng)、精神及心態(tài)狀況等多因素相關(guān)。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：結(jié)腸癌與直腸癌統(tǒng)稱腸癌，它們有區(qū)別嗎？

張燕：結(jié)腸癌與直腸癌都是腸癌，但它們卻有明顯的區(qū)別。首先是腫瘤發(fā)生的部位不同，與其相關(guān)的治療原則、治療效果、預(yù)后也有明顯的區(qū)別。其次，結(jié)腸癌與直腸癌的癥狀、體征等臨床表現(xiàn)也不一樣。結(jié)腸位于腹腔內(nèi)，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸梗阻等腹部癥狀。直腸位于盆腔最低點(diǎn)與肛門相連，主要表面為便血、膿血便、便頻、里急后重、排便困難、便不盡感等直腸刺激癥狀。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：各段結(jié)腸癌都一樣嗎？都有什么表現(xiàn)？

張燕：結(jié)腸呈“門”字型自右向左位于腹腔內(nèi)，分別是升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、慷慨輸將狀結(jié)腸。以臍為中線可粗略地分為右半結(jié)腸及左半結(jié)腸。雖然都是結(jié)腸癌，發(fā)生于結(jié)腸的不周部位，患者的表現(xiàn)與預(yù)后與有明顯的區(qū)別。右半結(jié)腸以乏力、貧血等全身癥狀，便血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，而左半結(jié)腸以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等更著。從治療效果及生存率上來看，左半結(jié)腸明顯好于右半結(jié)腸腸癌患者。

結(jié)腸癌早期均無明顯癥狀，腫瘤發(fā)展會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣與糞便性狀改變、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻及全身癥狀。如：乏力、低熱、消瘦、淋巴結(jié)腫大等。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹部不適等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)就診行相關(guān)檢查，做到早期診斷與治療。

專家說：有的患者會(huì)出現(xiàn)便血、粘液便、膿血便等腫瘤破潰感染癥狀。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：直腸癌有何表現(xiàn)？

張燕：直腸癌早期一般無明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)直腸刺激癥狀、患者表現(xiàn)為便意頻繁，排便習(xí)慣改變，肛門墜脹、里急后重，排便不盡感等。腫瘤進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)便條變細(xì)，便條上有凹槽、排便困難等直腸狹窄癥狀。有的患者會(huì)出現(xiàn)便血、粘液便、膿血便等腫瘤破潰感染癥狀。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)無痛性便血等現(xiàn)象時(shí)，不要簡單只認(rèn)為是痔瘡而自行處理，請(qǐng)醫(yī)院就診便可早期診斷與治療。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：結(jié)直腸癌的高危人群有哪些？

張燕：凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群①I級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者，特別是連續(xù)兩代均有、且患病年齡在50歲以下者，其后代患大腸癌的危險(xiǎn)性較普通人群高接近20倍。②家族中有腫瘤遺傳基因的人群，如家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（Lynch 綜合征）等，腸癌發(fā)生率明顯增高。③有癌癥史或腸道腺瘤及息肉史。如腸癌患者，其再發(fā)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高10倍左右。對(duì)于盆腔進(jìn)行放射性治療的女性，患直腸癌的機(jī)會(huì)也會(huì)增高。④潰瘍性結(jié)腸炎等炎性腸病患者； ⑤血吸蟲疫區(qū)、患有血吸蟲病的患者，由于血吸蟲卵沉積在大腸黏膜刺激導(dǎo)致癌變。⑥膽囊切除、小腸吻合術(shù)后患者，慢性腹瀉、慢性便秘、糖尿病患者其腸癌發(fā)生率也明顯升高。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如何能早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌？

張燕：對(duì)于高危人群的篩查應(yīng)遵循由簡到繁的原則進(jìn)行。建議高危人群定期體檢，需查便常規(guī)及潛血、肛門指診及肛門鏡檢查、電子結(jié)腸鏡檢查、腫瘤標(biāo)記物如：癌胚抗原與CA199。其它影響學(xué)檢查，如鋇灌腸造影、腹腔及盆腔超聲、CT或磁共振MRI等可依情況選擇�？傊�，出現(xiàn)排便異常、腹部不適、便血、腹部包塊、.不明原因出現(xiàn)乏力、貧血、消瘦等。均應(yīng)及時(shí)就診。因此，建議50歲左右開始腸鏡篩查。

專家說：直腸癌手術(shù)較困難。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：結(jié)直腸癌怎么分期？

張燕：結(jié)直腸癌分期一般以病理分期為主，常用Dukes分期及TNM分期兩種方法。Dukes分期： A期：腫瘤局限于腸壁內(nèi)；B期：腫瘤侵犯至腸壁外；C期：無論侵犯深度但有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前常用TNM分期，依侵潤深度、淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等也將結(jié)直腸癌分為四期：I期、II期、III期、IV期，此分期系統(tǒng)對(duì)結(jié)直腸癌的預(yù)后有更好的預(yù)示意義，已被臨床廣泛應(yīng)用。人們常說的早期是指I期，中晚期是指III期以上的腫瘤。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：結(jié)直腸癌怎么治療呢？

張燕：結(jié)直腸癌治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。根據(jù)癌腫所在部位確定根治切除范圍及其手術(shù)方式。常規(guī)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療效果無差異。最大程度緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)于直腸癌因涉及保肛問題，建議術(shù)前聯(lián)合放射、化療以縮小腫瘤，降低局部腫瘤期別以提供根治切除及保肛機(jī)會(huì)。在根治手術(shù)的前提下，盡量保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，避免出現(xiàn)性功能、排尿及排便功能障礙，改善生存狀態(tài)。

結(jié)腸癌手術(shù)方式有：右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)。對(duì)腫瘤浸潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時(shí)，可作捷徑手術(shù)或近段結(jié)腸造口術(shù)。直腸癌手術(shù)較困難。常見手術(shù)方式有：經(jīng)肛門局部切除術(shù)、直腸癌低位前切術(shù)、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)及經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（Hartmann）。

雖然手術(shù)方式不同，但手術(shù)目的均是根治切除腫瘤或最大限度削減腫瘤負(fù)荷，恢復(fù)腸道通暢，改善生存狀態(tài)，為后續(xù)治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：結(jié)直腸癌術(shù)前都需要做什么準(zhǔn)備？

張燕：結(jié)直腸癌手術(shù)患者心理準(zhǔn)備是必須的，尤其是對(duì)擬行造口的患者尤為重要。另外術(shù)前必須完善血、尿、便等化驗(yàn)及全身檢查，以評(píng)估患者手術(shù)的耐受性及腫瘤進(jìn)展程度。術(shù)前與患者及家屬溝通，知曉病情，解除顧慮，共同商議確定最佳手術(shù)方式。

吸煙患者建議術(shù)前2周戒煙，練習(xí)拍背及咳痰，進(jìn)行床上排尿及排便訓(xùn)練等。術(shù)前三天開始控制飲食，服用緩瀉劑及甲硝唑等腸道抑菌劑，術(shù)前一天口服大量瀉劑清潔腸道。腸梗阻患者可能需要清潔灌腸。術(shù)前晚十點(diǎn)后禁食水。需要口服降壓藥的患者服藥至術(shù)日晨。

專家說：結(jié)直腸癌是可以做到預(yù)防及早期診斷的。

10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：直腸癌患者都需要切除肛門嗎？

張燕：直腸癌手術(shù)是否要切除肛門，主要看腫瘤的位置與大小，性質(zhì)及分化程度，患者自身狀況等因素確定。一般中上段直腸癌保肛是沒有問題的。隨著機(jī)械吻合技術(shù)的進(jìn)步及腫瘤綜合治療的進(jìn)展，使距肛緣5厘米的超低位直腸癌保肛手術(shù)已成為可能。保肛的關(guān)鍵是保證切除腫瘤下緣至少2厘米直腸粘膜，達(dá)到下切緣干凈。便可達(dá)到良好根治效果。因此，不能僅為了保留肛門而放棄根治切除。

11.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：結(jié)直腸癌手術(shù)切除后還需要后繼治療嗎？

張燕：I期結(jié)腸癌術(shù)后無需化療，定期隨訪便可，II期結(jié)腸癌的術(shù)后輔助化療尚無肯定的結(jié)論，一般認(rèn)為對(duì)具有以下預(yù)后不良因素的高危患者應(yīng)推薦術(shù)后輔助化療，如： IIB期、組織分化不良、脈管瘤栓、術(shù)前腸梗阻或穿孔、淋巴結(jié)檢出數(shù)目<12個(gè)或切緣不凈。III期以上結(jié)腸癌術(shù)后均應(yīng)行輔助化療。 直腸癌術(shù)后II及III期以上均推薦輔助化療。必要時(shí)需放療與化療同步聯(lián)合進(jìn)行。

奧沙利鉑或伊立替康、聯(lián)合氟尿嘧啶或卡培他濱方案是結(jié)直腸癌標(biāo)準(zhǔn)治療方案，治療時(shí)間為6個(gè)月。常用化療方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化療基礎(chǔ)上酌情聯(lián)合靶向藥物治療（貝伐單抗、西妥希單抗、帕尼單抗）。

放射治療包括術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療、“三明治”式放療等，各有其特點(diǎn)。對(duì)直腸癌治療效果確定。

12.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：結(jié)直腸癌患者如何隨訪？　

張燕：結(jié)直腸癌治療后均要求規(guī)律隨訪。包括詢問病史和常規(guī)體檢、監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)記物CEA、CA19-9、盆腹腔臟器影像學(xué)檢查等，檢查每3-6個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月1次，總共5年，5年后每年1次。術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常需要復(fù)查。而PET-CT不是常規(guī)檢查項(xiàng)目。

13.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：結(jié)直腸癌能預(yù)防嗎？

張燕：結(jié)直腸癌是可以做到預(yù)防及早期診斷的。因結(jié)直腸的高危因素較多，三級(jí)預(yù)防措施至關(guān)重要。

一級(jí)預(yù)防：減少腫瘤的危險(xiǎn)因素和增加腫瘤預(yù)防措施。避免高脂高蛋白低纖維素飲食。增加膳食纖維的含量，減少糞便中致癌物質(zhì)與腸黏膜接觸的機(jī)會(huì)，促進(jìn)毒物盡快排出體外。十字花科家族中的蔬菜，如西蘭花等均含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維及各種強(qiáng)效抗氧化物質(zhì)，預(yù)防腸癌有作用。另外維生素 D 有希望成為候選的化學(xué)預(yù)防結(jié)直腸癌的藥物。但需更多的隨機(jī)試驗(yàn)來證實(shí)。避免吸煙、飲酒、肥胖等慢性病等。

二級(jí)預(yù)防：對(duì)腸息肉等疾病要早發(fā)現(xiàn)、早治療。提倡50 歲以上人群，每1-2年進(jìn)行大便隱血篩查，每五年進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查。對(duì)結(jié)直腸癌家族史者，篩查年齡應(yīng)提前。腸息肉患者建議盡早切除送病理檢查。目前火爆的血液的 DNA 甲基化、蛋白質(zhì)標(biāo)記物、糞便 DNA 檢測(cè)及小腸鏡等檢查尚不能替代常規(guī)檢查方法。

三級(jí)預(yù)防：研究尚少。但運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能提升結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量。戒煙可延緩疾病進(jìn)展及總生存期。有數(shù)據(jù)表明，阿司匹林可以改善特定亞群結(jié)直腸癌的預(yù)后。因此，高纖維素的合理膳食與適度的體育鍛煉，是預(yù)防結(jié)直腸癌的首要條件。