腎結(jié)核如何進(jìn)行診斷---腎結(jié)核的病變過程非常緩慢，在臨床表現(xiàn)是膀胱刺激癥狀為主。因此對腎結(jié)核的診斷，是以膀胱炎的癥狀（尿頻、尿急、尿痛）為線索。除有引起膀胱炎的明顯原因外，都應(yīng)考慮腎結(jié)核的可能，必需作進(jìn)一步的系統(tǒng)性檢查。

（一）病史分析和體格檢查

長期慢性的尿頻、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治療經(jīng)久不愈的膀胱炎，均應(yīng)考慮腎結(jié)核病變的存在。尤其是男性青壯年出現(xiàn)尿路感染，尿液培養(yǎng)又無一般細(xì)菌生長，則更應(yīng)進(jìn)行泌尿系結(jié)核檢查。在體格檢查時(shí)應(yīng)注意全身的結(jié)核病灶，尤其是男性生殖道檢查前列腺、輸精管、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理附睪有無結(jié)節(jié)。在泌尿系方面應(yīng)檢查腎區(qū)有無腫塊，肋脊角有無叩痛。

（二）化驗(yàn)檢查

1.尿液常規(guī)檢查

尿液經(jīng)常呈酸性反應(yīng)，含少量蛋白，在大多數(shù)病人顯微鏡下可見到有少量或中等量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。但是在發(fā)生混合性尿路感染時(shí)則尿液可呈堿性反應(yīng)，鏡下可見大量的白細(xì)胞或膿球。

2.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)

腎結(jié)核是泌尿系的特異性感染。尿普通細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性。但有相當(dāng)部分的腎結(jié)核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通細(xì)菌培養(yǎng)可陽性，據(jù)報(bào)告腎結(jié)核伴有混合性尿路感染者可達(dá)1/3～1/2.

3.尿液結(jié)核桿菌檢查

（1）24小時(shí)尿液抗酸桿菌檢查結(jié)核桿菌是抗酸桿菌中的一種。24小時(shí)尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查，方法簡單，結(jié)果迅速，陽性率可達(dá)50～70%，但包皮垢桿菌、草分支桿菌也是經(jīng)常在尿液中存在的抗酸桿菌，因此尿液中的抗酸桿菌并不等于結(jié)核桿菌。但是反復(fù)多次的這種檢查，均能找到同樣的抗酸桿菌，并且結(jié)合臨床的病史與特征的參考，對腎結(jié)核的診斷還是有一定的參考意義。

（2）尿結(jié)核菌培養(yǎng)尿結(jié)核菌培養(yǎng)對腎結(jié)核的診斷有決定作用。尿液培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，即可肯定為腎結(jié)核的診斷。但培養(yǎng)時(shí)間較長，需1～2個(gè)月才能得到結(jié)果，其陽性率可高達(dá)90%.

（3）尿結(jié)核菌動物接種：尿結(jié)核菌動物接種的結(jié)果診斷腎結(jié)核的價(jià)值極高，可作為腎結(jié)核診斷的依據(jù)，其陽性率高達(dá)90%以上。但費(fèi)時(shí)較長，亦長需2個(gè)月才能得結(jié)果。

4.尿液結(jié)核IgG抗體測定

Nassau等發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病人體內(nèi)出現(xiàn)一定量特異性抗體。Grauge等證明特異性抗體為IgG一類。

5.結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)是檢查人體有無受到結(jié)核桿菌感染的一種檢查方法，最常應(yīng)用于肺結(jié)核病，但對全身其他器官的結(jié)核病變亦同樣有參考價(jià)值。

（1）結(jié)核菌素有下列幾種：①舊結(jié)核菌素；②純結(jié)核菌素；③非典型分支桿菌制成的純蛋白衍化物；④卡加菌素四種。一般用舊結(jié)核菌素進(jìn)行試驗(yàn)。

（2）舊結(jié)核菌素（OT）的制成：用人型結(jié)核菌培養(yǎng)2個(gè)月，加熱滅活，濾去死菌，蒸發(fā)濃縮至原量1/10，即為結(jié)核菌素原液。以后按1952年世界衛(wèi)生組織規(guī)定每毫升含10個(gè)結(jié)核菌素單位（TUberculinunit，TU），相當(dāng)于1000mg.

（3）試驗(yàn)方法：用舊結(jié)核菌素標(biāo)準(zhǔn)化液，首次用1/1000或1/2000（每0.1ml中分別含10.5TU）稀釋液0.1ml注于左前臂內(nèi)側(cè)中1/3處皮內(nèi)。48～72小時(shí)后觀察反應(yīng)，如為陰性時(shí)再用1/100（每0.1ml中含100TU）稀釋液重復(fù)試驗(yàn)并判斷反應(yīng)結(jié)果。

（4）結(jié)核菌素試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)

（5）結(jié)核菌素反應(yīng)陽性的意義：①接種過卡介苗而人工免疫。②已感染結(jié)核桿菌，但需要進(jìn)一步證實(shí)或除外活動性結(jié)核。③兒童陽性的意義：8歲以下，活動性結(jié)核可能大于50%.4歲以下，幾乎都有活動性結(jié)核病可能。3歲以下，不但有活動性結(jié)核，如果不治療，預(yù)后可能不好。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理1歲以下，均有活動性結(jié)核，如果不治療，預(yù)后肯定不好。④結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，則有活動性結(jié)核病，必須予以診察。

6.血沉檢查

腎結(jié)核是慢性長期的病變，是一種消耗性疾病，因此血沉檢查可以增快。但血沉檢查對腎結(jié)核疾病并無特異性，然對膀胱炎患者伴血沉增塊常能提示有腎結(jié)核之可能，故可作為參考檢查。

7.腎功能檢查

（1）尿素氮、肌酐、尿酸測定：一側(cè)腎臟結(jié)核腎功能檢查并無影響，若一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核，并累及對側(cè)腎臟或引起腎積水而造成功能影響者則上述腎功能檢查可顯示增高。腎功能檢查雖然不是對腎結(jié)核的直接診斷指標(biāo)，但對腎結(jié)核病人作出處理有非常重要的參考價(jià)值，故必須常規(guī)進(jìn)行。

（2）放射性核素腎圖檢查：腎臟病灶局限而不妨礙全腎的分泌功能，則腎圖顯示正常。如腎實(shí)質(zhì)有相當(dāng)范圍的破壞，則腎圖顯示血供不足或分泌排泄時(shí)間延長�；寄I破壞嚴(yán)重時(shí)，呈無功能水平線腎圖。腎結(jié)核導(dǎo)致對側(cè)腎積水時(shí)，則腎圖可顯示積水、梗阻曲線。此項(xiàng)檢查雖無特異性診斷價(jià)值，但方法簡單，對病人并無痛苦，故在臨床亦列為常規(guī)檢查方法。

（三）膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查是腎結(jié)核的重要診斷手段，可以直接看到膀胱內(nèi)的典型結(jié)核變化而確立診斷。早期膀胱結(jié)核可見膀胱粘膜有充血水腫及結(jié)核結(jié)節(jié)，病變范圍多圍繞在腎臟病變的同側(cè)輸尿管口周圍，以后向膀胱三角區(qū)和其他部位蔓延。較嚴(yán)重的膀胱結(jié)核可見粘膜廣泛充血水腫，有結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍，輸尿管口向上回縮呈洞穴樣變化。通過靜脈注射靛胭脂觀察兩側(cè)輸尿管口的排出藍(lán)色時(shí)間，分別了解兩側(cè)腎功能情況。在膀胱鏡檢查的同時(shí)還可作兩側(cè)逆行插管，分別將輸尿管導(dǎo)管插入雙側(cè)腎盂，收集兩側(cè)腎盂尿液進(jìn)行鏡檢和結(jié)核菌培養(yǎng)及結(jié)核菌動物接種。由于這些是分腎檢查數(shù)據(jù)，故其診斷價(jià)值更有意義。在逆行插管后還可在雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注入造影劑（12.5%碘化鈉或泛影葡胺）進(jìn)行逆行腎盂造影，了解雙腎情況。大多病人可以明確病變的性質(zhì)，發(fā)生的部位和嚴(yán)重程度。若膀胱結(jié)核嚴(yán)重，膀胱攣縮，容量小于100ml時(shí)難以看清膀胱內(nèi)情況，不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

（四）X線檢查

X線檢查是腎結(jié)核的主要診斷方法

X線表現(xiàn)出典型的結(jié)核圖像即可確立腎結(jié)核的診斷。常規(guī)進(jìn)行的Ｘ線檢查有以下幾種：

1.尿路平片

平片可見腎外形增大或呈分葉狀。4.5～31%可顯示腎結(jié)核的片狀、云絮狀或斑塊狀鈣化灶。其分布不規(guī)則、不定型，常限于一側(cè)腎臟。若鈣化遍及結(jié)核腎的全部，甚至輸尿管時(shí)，即形成所謂的“自截腎”。

2.靜脈腎盂造影

靜脈腎盂造影又稱排泄性或下行性尿路造影。為應(yīng)用造影劑經(jīng)靜脈注入后，由腎臟分泌排泄，當(dāng)造影劑充盈腎盞、腎盂時(shí)攝取X線片。常用的造影劑為泛影葡胺（Urografin）、泛影鈉（Hypaque）、碘吡啦啥（Diodrast）等。目前已發(fā)展而應(yīng)用非離子型造影劑，如Iopamiro，Omipaque，Ulfravist等，可以大大減低碘劑的毒性和減少碘劑的副反應(yīng)。由于造影劑是從腎臟分泌后顯示尿路系統(tǒng)，因此這種造影方法除可以明確腎臟病變外，還可以了解腎臟功能。典型的結(jié)核表現(xiàn)可見腎實(shí)質(zhì)破壞。限局在腎乳頭和腎小盞的病變?yōu)檫吘壝�糙，不整齊，如蟲蛀樣變，或其漏斗部由于炎癥病變或疤痕收縮，使小盞變形、縮小或消失。如病變廣泛，可見腎盞完全破壞，干酪壞死呈現(xiàn)邊緣不齊的“棉桃樣”結(jié)核性空洞。若全腎破壞，形成膿腎，腎功能喪失，則靜脈腎孟造影檢查時(shí)患腎不顯影。輸尿管結(jié)核在X線造影可顯示管壁不規(guī)則，管腔粗細(xì)不勻，失去正常的柔軟彎曲度，呈現(xiàn)僵直索狀管道。

3.大劑量靜脈腎盂造影

如病人的總腎功能較差，一般的靜脈腎盂造影不能很好顯示腎臟情況，則可加大造影劑的用量進(jìn)行大劑量靜脈腎盂造影。可能使原來顯示不清的病變部位顯影清晰。通常應(yīng)用的方法為每公斤體重用50%的泛影葡胺造影劑2ml，加入等同量的5%葡萄糖水或生理鹽水，在5～8分鐘內(nèi)快速靜脈滴入。造影前不必禁水，造影時(shí)不必加壓輸尿管。但造影劑總量劑不能超過140ml.

4.逆行腎盂造影

通過膀胱鏡檢查插入輸尿管導(dǎo)管到腎盂后，從導(dǎo)管內(nèi)逆行注入造影劑至腎盂中攝�。鼐�片，稱為逆行腎盂造影。一般用12.5%碘造影劑；若對碘有過敏時(shí)，則可用12.5～25%的溴化鈉。由于注入的造影劑可根據(jù)需要調(diào)整造影劑注入的濃度和數(shù)量，使腎內(nèi)病灶顯示更為清楚，故可提高診斷率，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理對靜脈腎盂造影不能進(jìn)行或顯影不滿意時(shí)適于進(jìn)行，但不能像靜脈腎盂造影那樣可了解腎功能的變化。

5.腎盂穿刺

順行造影對靜脈或逆行腎盂造影不能進(jìn)行，難以明確的病變，又不能肯定病變性質(zhì)，則可進(jìn)行直接腎盂穿刺后注入造影劑，同樣可顯示腎臟結(jié)核或其他病變的典型X線表現(xiàn)，起到?jīng)Q定診斷的作用。在腎盂穿刺后還可將穿刺后的腎臟內(nèi)容物進(jìn)行各種的化驗(yàn)檢查和結(jié)核菌檢查。目前由于超聲檢查技術(shù)的提高，可以對腎盂穿刺予以引導(dǎo)，就更為安全準(zhǔn)確。