對(duì)于人們來(lái)說(shuō)，患上角膜潰瘍的危害很大，角膜潰瘍也是目前發(fā)病率比較高的一種常見(jiàn)眼科疾病。那么，細(xì)菌性角膜潰瘍藥物治療新概念 下面咱們一起解答吧。

為研究對(duì)細(xì)菌性角膜潰瘍敏感的藥物，查閱了1984年至2000年的有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)細(xì)菌性角膜潰瘍主要致病菌進(jìn)行了比較，并對(duì)聯(lián)合用藥的療效進(jìn)行了分析，從而為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確選擇對(duì)細(xì)菌性角膜潰瘍敏感的抗生素，合理用藥及恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑提供了依據(jù)。

化膿性角膜潰瘍是威脅患者視力的常見(jiàn)角膜病，主要病原微生物是細(xì)菌、真菌、棘阿米巴，其中細(xì)菌感染占首位。

細(xì)菌性角膜潰瘍好發(fā)于夏秋季節(jié)，多見(jiàn)于年老體弱及免疫功能低下者，多數(shù)有角膜外傷史，細(xì)菌性角膜潰瘍發(fā)生時(shí)，病原菌產(chǎn)生的溶解酶引起局部組織降解，導(dǎo)致角膜潰瘍甚至穿孔。抗生素研究的飛速發(fā)展，使治療細(xì)菌性角膜潰瘍有了良好的效果�，F(xiàn)對(duì)細(xì)菌性角膜潰瘍藥物治療的新概念作一綜述。

1致病細(xì)菌的變遷

細(xì)菌性角膜潰瘍病原微生物致病菌不斷發(fā)生變化，病原菌中細(xì)菌仍是主要致病菌。耐藥菌中表皮葡萄球菌感染呈上升趨勢(shì)，綠膿桿菌感染呈下降趨勢(shì)，但仍是重要的致盲源。真菌是角膜潰瘍的第二位致病菌，與濫用抗生素及皮質(zhì)激素有關(guān)。

北京市眼科研究所20世紀(jì)70年代中期至80年代后期經(jīng)微生物學(xué)檢查表明，細(xì)菌感染占2/3，真菌感染占1/3。細(xì)菌感染中革蘭氏陽(yáng)性球菌占多數(shù)，葡萄球菌、肺炎球菌為主，革蘭氏陰性桿菌中綠膿桿菌占相當(dāng)比例。80年代后期革蘭氏陽(yáng)性菌與革蘭氏陰性菌分別占30%、31%，真菌占27.3%。綠膿桿菌占革蘭氏陰性菌的絕大多數(shù)。90年代后期細(xì)菌感染為18%，真菌感染為34.8%，棘阿米巴占2.4細(xì)菌性角膜潰瘍主要致病菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，肺炎球菌、綠膿桿菌、腸道桿菌等。淚囊炎合并角膜潰瘍者應(yīng)警惕厭氧菌感染，戴青[6]對(duì)122例慢性淚囊炎細(xì)菌培養(yǎng)，厭氧菌檢出率為28%。眼科醫(yī)師應(yīng)通過(guò)較多的臨床感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢查和臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，制定合理的治療方案。

2抗生素的選擇與聯(lián)合用藥

細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果是選擇抗生素的依據(jù)，并非每例患者都能明確病原體，因此，在等待結(jié)果或培養(yǎng)陰性時(shí)需依據(jù)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室資料選擇抗生素。選擇的抗生素應(yīng)在感染部位達(dá)到有效治療濃度時(shí)存留一定時(shí)間，方能發(fā)揮抗菌效果。血眼屏障和角膜上皮的存在使抗生素在眼科的應(yīng)用具有特殊性，必須熟悉各種抗生素的抗菌譜和眼內(nèi)通透性，以便準(zhǔn)確選擇有效的藥物和恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑，以保證感染的角膜達(dá)到有效的治療濃度。嚴(yán)重感染時(shí)要選擇多種給藥方法。

眼科常用抗生素的特點(diǎn)如下。

2.1氧哌嗪青霉素這是廣譜抗生素，對(duì)綠膿桿菌、變形桿菌有較強(qiáng)的作用，療效好于羧芐及磺芐青霉素。眼內(nèi)通透好，氧哌嗪青霉素4g加入250ml生理鹽水沖靜脈點(diǎn)滴，房水及淚液中的藥物濃度超過(guò)多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌的最低抑菌濃度。主要用于綠膿桿菌感染，點(diǎn)眼用1%溶液，結(jié)膜下注射劑量為5~10mg。

2.2頭孢菌素類(lèi)第1代頭孢菌素眼科應(yīng)用較多，因?yàn)槠淇垢锾m氏陽(yáng)性菌的作用較強(qiáng)，好于第2代及第3代。對(duì)金黃色葡萄球菌(包括耐青霉素菌株)、肺炎球菌作用較強(qiáng)，低濃度即有效。先鋒霉素V和其他頭孢菌素相比對(duì)大腸桿菌、肺炎桿菌作用最強(qiáng)。先鋒霉素V結(jié)膜下先注射50mg可在房水中達(dá)較高濃度，有效濃度維持8h，點(diǎn)眼可用5%溶液。

2.3氨基糖甙類(lèi)(1)慶大霉素是眼科應(yīng)用非常廣泛的氨基糖甙類(lèi)抗生素。近年研究表明，從角膜感染灶所分離的致病菌對(duì)慶大霉素的耐藥性有明顯上升趨勢(shì)。因此，對(duì)較嚴(yán)重的感染，慶大霉素不宜作首選藥物;(2)妥布霉素是新的氨基糖甙類(lèi)廣譜抗生素，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌、葡萄球菌有良好的抗菌作用。對(duì)綠膿桿菌的抗菌活性比慶大霉素和多黏菌素強(qiáng)2~8倍，與其他抗生素極少發(fā)生交叉耐藥。與青霉素、頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。眼內(nèi)通透性好，用0.5%溶液點(diǎn)眼1~2h后房水中可獲較高濃度，結(jié)膜下注射5~10mg，1h后房水濃度增高。主要用于治療革蘭氏陰性桿菌，特別是綠膿桿菌引起的眼部感染。

2.4氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥氧氟沙星為廣譜、高效殺菌劑，對(duì)革蘭氏陰性球菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌有很強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)綠膿桿菌、大腸桿菌等有較強(qiáng)的作用。局部點(diǎn)眼后眼內(nèi)通透性良好。環(huán)丙沙星抗菌活性很強(qiáng)，對(duì)葡萄球菌、耐藥金葡菌、綠膿桿菌、腸道桿菌等有很強(qiáng)的抗菌作用，且眼內(nèi)通透性好。聯(lián)合用藥在等待培養(yǎng)結(jié)果或培養(yǎng)陰性時(shí)應(yīng)用最普遍，主要用于治療細(xì)菌混合感染及原因不明的急性嚴(yán)重感染，可延緩或減少耐藥菌株的產(chǎn)生。由于化膿性角膜潰瘍常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等。頭孢菌素對(duì)金葡菌、肺炎球菌有較強(qiáng)的作用，而妥布霉素及氧氟沙星、環(huán)丙沙星對(duì)綠膿桿菌、大腸桿菌有很強(qiáng)的作用。因此，依據(jù)藥物的抗菌作用和眼內(nèi)通透性，結(jié)合近年來(lái)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，細(xì)菌性角膜潰瘍應(yīng)首選妥布霉素聯(lián)合頭孢菌素或氟喹諾酮類(lèi)聯(lián)合頭孢菌素。本文]對(duì)1430例化膿性角膜潰瘍進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)得出同樣結(jié)論。

3角膜潰瘍的二期治療

角膜潰瘍的中晚期病理過(guò)程不同，因而治療方案也相應(yīng)不同，治療分2期。第1期，殺菌期，高效、廣譜、高濃度的抗菌藥聯(lián)合頻繁點(diǎn)眼。經(jīng)過(guò)高效、廣譜抗生素聯(lián)合治療大多數(shù)角膜潰瘍可緩解。一般每0.5~1h點(diǎn)眼1次，持續(xù)3~5d。在治療的最初2d經(jīng)用大量抗生素后由于細(xì)菌溶解，內(nèi)毒素釋放增加，這屬正常反應(yīng)，如檢查見(jiàn)角膜潰瘍面擴(kuò)大、加深，提示病情惡化。經(jīng)過(guò)一期治療無(wú)效，考慮是否有真菌或棘阿米巴感染或細(xì)菌合并真菌感染。

典型病例患者，有外傷史，傷后第3天出現(xiàn)嚴(yán)重的角膜潰瘍，刮片檢查未見(jiàn)真菌，給5%頭孢唑啉及0.8%妥布霉素點(diǎn)眼，0.5h 1次，全身靜脈點(diǎn)滴氧哌嗪青霉素，治療2d后，潰瘍面擴(kuò)大、加深，后彈力層膨出，轉(zhuǎn)相關(guān)醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)為綠膿桿菌、真菌混合感染，同時(shí)予以抗真菌治療，1月后患者角膜潰瘍愈合。故對(duì)疑有真菌感染者應(yīng)重復(fù)刮片，在潰瘍邊緣或基底部取材。有淚囊炎合并角膜潰瘍的患者，應(yīng)警惕厭氧菌感染，應(yīng)用甲硝唑點(diǎn)眼，并對(duì)淚囊炎作相應(yīng)治療，如沖洗淚道，摘除淚囊等，第2期，愈合期，經(jīng)過(guò)一期治療后，多數(shù)患者進(jìn)入愈合期，表現(xiàn)為眼疼緩解，潰瘍面停止擴(kuò)展，充血消退�？股�素治療逐漸減至4~6次/d，以后減少為3~4次/d，有條件者可使用不含防腐劑的滴眼液。

4給藥方式

細(xì)菌性角膜潰瘍以局部用藥為主，給藥方式為點(diǎn)眼，結(jié)膜下注射，前房?jī)?nèi)注射，結(jié)膜囊沖洗，結(jié)膜囊滴注，藥粉撒布，離子透入等。點(diǎn)眼最簡(jiǎn)便常用，但治療重癥角膜潰瘍需頻繁點(diǎn)眼，患者難以忍受。結(jié)膜下注射可使局部達(dá)到較高濃度，為臨床常用，但易致結(jié)膜下出血，疤痕形成，不宜多次注射。一期治療重癥細(xì)菌性角膜潰瘍時(shí)初可用結(jié)膜囊滴注，即配成

一定濃度的抗生素加入輸液瓶中，將連結(jié)頭皮針的輸液器塑料管剪鈍，置于內(nèi)眥角，控制滴注速度�？股�素藥粉撒布于潰瘍面，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持結(jié)膜囊內(nèi)有效藥物濃度的抗生素，可收到較好的療效，但刺激性強(qiáng)的藥物不宜點(diǎn)眼。由于血房水屏障作用，全身應(yīng)用抗生素治療細(xì)菌性角膜潰瘍的療效尚不肯定。對(duì)全身治療有效的藥物劑量，用于眼部感染可能效果不好。一般治療綠膿桿菌性角膜潰瘍以局部治療為主，配合全身用藥，以在較短時(shí)間內(nèi)使感染得以控制。

5激素的應(yīng)用

眼科醫(yī)生用糖皮質(zhì)激素治療角膜感染比較慎重。皮質(zhì)激素可降低抵抗力，延緩愈合，但可明顯減輕炎癥反應(yīng)，減少疤痕形成，細(xì)菌性角膜潰瘍(必須排除真菌感染)愈合期治療時(shí)應(yīng)用微量激素可收到較好的效果。陳祖基報(bào)道用0.001%地塞米松液治療細(xì)菌性角膜潰瘍，可最大限度地減少副作用，發(fā)揮抗炎作用。總之，應(yīng)用激素需明確診斷，掌握時(shí)機(jī)，微量為主，嚴(yán)密觀察。

最終角膜潰瘍專(zhuān)家提示：以上的對(duì)于角膜潰瘍相關(guān)介紹，主要在于豐富你的眼科知識(shí)，另外，建議角膜潰瘍患者在配合治療同時(shí)，生活中角膜潰瘍護(hù)理和飲食占有同等位置。如果你的角膜潰瘍病情比較嚴(yán)重，那么就趕緊去專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)院接受診斷治療角膜潰瘍吧。通過(guò)以上的介紹，大家對(duì)細(xì)菌性角膜潰瘍藥物治療新概念應(yīng)該有所了解，最后�；颊咴缛湛祻�(fù)。