無(wú)特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.主觀檢查

(1)散光表觀察：散光眼的主觀檢查可用散光表觀察，初步了解被檢眼的散光子午線視網(wǎng)膜上朦朧的物像形狀(圖6)。

散光表觀察因散光程度、屈光性質(zhì)、調(diào)節(jié)功能狀態(tài)、注視目標(biāo)的距離和形狀不同，有種種不同的變化。因此從視網(wǎng)膜朦朧的物像形狀和性質(zhì)，在檢查中可了解散光眼的性質(zhì)和程度。規(guī)則性散光可用5m距離的散光表，借助主觀測(cè)試，轉(zhuǎn)動(dòng)散光表下方的指標(biāo)，根據(jù)散光眼觀察散光表的線條清晰程度和色調(diào)濃淡及其方位，可略知有無(wú)散光及其強(qiáng)弱主經(jīng)線的位置。例如單純遠(yuǎn)視散光(循規(guī)性)，垂直經(jīng)線在視網(wǎng)膜上形成清晰的水平的前焦線，而水平經(jīng)線在視網(wǎng)膜后方形成垂直的后焦線。因而注視散光表時(shí)呈現(xiàn)水平線條清晰，色調(diào)濃，垂直線條模糊，色調(diào)淡。復(fù)性遠(yuǎn)視散光，注視散光表呈現(xiàn)垂直與水平兩線條均不清晰，但對(duì)比之下，可指出模糊程度的不同或哪個(gè)方位線條色較濃些。反映前后兩焦線距視網(wǎng)膜有遠(yuǎn)近之差。復(fù)性近視散光情況與上述相似。應(yīng)注意的是混合性散光兩主子午線的屈光不正度基本相等，形成一個(gè)圓形的朦朧圈，注視散光表時(shí)應(yīng)垂直與水平兩方位線條均不清晰，色調(diào)相似，易錯(cuò)認(rèn)為無(wú)散光。

(2)主觀試鏡驗(yàn)光：主觀試鏡驗(yàn)光一般都是在客觀驗(yàn)光之后進(jìn)行。目的在兩點(diǎn)：第一，對(duì)單眼矯正鏡片準(zhǔn)確性的主觀確定。Jackson交叉圓柱鏡校正散光軸向和散光度有重要的作用，達(dá)到既有最佳視力又有最舒適的視覺效果;第二，雙眼視覺平衡試驗(yàn)，包括對(duì)普通視標(biāo)、紅綠色視標(biāo)、立體視標(biāo)等的雙眼視試驗(yàn)。達(dá)到比較良好的雙眼視覺效果。尤其是在雙眼均需散光鏡矯正的情況下，客觀驗(yàn)光散光軸不在垂直或水平位，單眼試驗(yàn)時(shí)效果良好，但雙眼視試驗(yàn)時(shí)，有可能出現(xiàn)物體變形和傾斜，視覺光學(xué)上稱為空間扭曲，必須調(diào)整柱鏡軸位，消除這一現(xiàn)象。有人認(rèn)為對(duì)于雙眼小角度的散光軸，柱鏡軸均向鄰近的水平或垂直位調(diào)整效果更好。

2.客觀檢查

(1)角膜散光檢查：

①角膜散光盤(Placido盤)：角膜檢查的最初方法是Placido盤(圖7)。該盤是磁白色，一面上畫有數(shù)個(gè)黑色同心圓環(huán)，最中央窺孔處有一約+8.0D的透鏡用于觀察，被檢查者背向光源，檢查者立于其眼前，手持盤柄，將圓環(huán)面對(duì)向被檢眼角膜，距離約12厘米，用一眼靠近窺孔的透鏡觀察被檢眼的角膜反射環(huán)像，來判斷角膜散光，環(huán)像較密子午線表示曲率較高，密度較疏子午線表示曲率較低，即基弧子午線。1993年國(guó)內(nèi)報(bào)道研制的反射式角膜散光檢查鏡，利用半反半透鏡的原理，集照明光源和觀察系統(tǒng)于一體，類同使用直接眼底鏡，在任何體位或半暗室內(nèi)均可進(jìn)行角膜散光的半定量檢查。

②角膜曲率計(jì)：角膜曲率計(jì)測(cè)定角膜曲率是根據(jù)角膜前表面反射像(Purkinje像)高度的測(cè)量，測(cè)算出前表面的角膜曲率半徑r，再用公式

換算出前表面的曲率，式中的n取值1.3375，是考慮角膜后表面的曲率作用而得到的折合角膜折射率。因?yàn)镻urkinje像測(cè)量是近軸光學(xué)，故本曲率計(jì)測(cè)量的前表面角膜曲率也是近軸的，一般是指瞳孔中軸3mm直徑的光學(xué)區(qū)。

測(cè)量基本方法和記錄如下：

A.對(duì)焦：用一眼通過目鏡觀察被檢眼時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)手柄使鏡體上下移動(dòng)對(duì)準(zhǔn)被檢眼角膜中央?yún)^(qū)，同時(shí)用手柄前后推動(dòng)，找到角膜反射環(huán)像重合點(diǎn)。

B.定軸：旋轉(zhuǎn)鏡體，使錯(cuò)位環(huán)像與橢圓方向?qū)�合一致�?/p>

C.測(cè)曲率：轉(zhuǎn)動(dòng)左側(cè)測(cè)定轉(zhuǎn)輪使水平方向的縱向光標(biāo)重疊，再轉(zhuǎn)動(dòng)右側(cè)轉(zhuǎn)輪，使垂直方向的橫向光標(biāo)重疊，這時(shí)測(cè)定完畢。

D.讀值：讀出鏡筒上的旋轉(zhuǎn)刻度(0～180o)，即為曲率的主子午線方位，再分別讀出兩側(cè)左右轉(zhuǎn)輪上的曲率刻度，左轉(zhuǎn)輪的刻度為水平范圍的角膜曲率，右轉(zhuǎn)輪刻度為垂直范圍的角膜曲率。

舉例：鏡筒旋轉(zhuǎn)刻度10，左轉(zhuǎn)輪的刻度為42.0D，右轉(zhuǎn)輪刻度為43.0D，則記錄為：或42.0D位10o/43.0D位100o，為循規(guī)性角膜散光1.0DC。也有記錄為42.0D/43.0D位100o，省略另一相差90o的子午線，表示散光軸在10o。

③角膜地形圖儀：隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息科學(xué)的高度發(fā)展，角膜曲率的測(cè)量技術(shù)也得到迅速的發(fā)展，從曲率計(jì)的近軸(中央)測(cè)量擴(kuò)展為全面的測(cè)量。捉捕到Purkinje環(huán)像上數(shù)千上萬(wàn)個(gè)點(diǎn)的信息進(jìn)行像高的測(cè)量計(jì)算和分析，形成一個(gè)角膜前表面總體的曲率分布圖，即角膜地形圖。角膜地形圖儀測(cè)定角膜地形的操作更為方便，只要將測(cè)量頭對(duì)焦角膜前表面，在顯示屏上觀察到清晰的角膜環(huán)像即可。一經(jīng)測(cè)定后，計(jì)算機(jī)可提供多種角膜地形的信息，主要有：

A.模擬角膜曲率Simk值是角膜中央3mm直徑范圍內(nèi)的許多角膜曲率后的平均值。

B.角膜表面規(guī)則指數(shù)(surfaceregularindex，SRI)是角膜表面規(guī)則性的指標(biāo)，正常值0.2～0.3，越靠0值，表示表面越規(guī)則。

C.角膜表面非對(duì)稱格數(shù)(surfaceasymmetricindex，SAI)是角膜表面對(duì)稱性的指標(biāo)，SAI值越小，對(duì)稱性越高。

D.角膜表面形狀系數(shù)(shapefactor，sf)是角膜前表面的切面形狀，也就是對(duì)球形的偏離趨勢(shì)q=1-p(圖7)。

正常人的q值為大于0，小于1，即從角膜中央到周邊的角膜曲率有逐漸降低的趨勢(shì)，即消球差的表面光學(xué)。

角膜地形圖儀檢查提供了角膜表面的全方位的形態(tài)信息。當(dāng)前還有介入角膜光學(xué)切面掃描技術(shù)的角膜地形圖儀，它從三維方位提供角膜的立體形態(tài)信息。

(2)眼散光檢查：眼散光的客觀測(cè)量也即為眼屈光不正的測(cè)量，即所謂的客觀驗(yàn)光，臨床上最為普遍使用的客觀驗(yàn)光為電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光和檢影鏡檢影驗(yàn)光。

①電腦驗(yàn)光儀：電腦驗(yàn)光是利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)量眼遠(yuǎn)點(diǎn)的技術(shù)，在操作上簡(jiǎn)單方便。但是由于電腦驗(yàn)光儀存在器械性近視的效果，在驗(yàn)光結(jié)果上是不夠完善的，它常常容易使兒童屈光不正偏向近視方向的結(jié)果。但它對(duì)散光軸測(cè)量還是比較準(zhǔn)確的。尤其是對(duì)于用阿托品擴(kuò)瞳后或成年人驗(yàn)光較準(zhǔn)確。

②檢影法：用檢影鏡進(jìn)行眼屈光不正檢查的技術(shù)稱為檢影法，在臨床上它是一種頗為準(zhǔn)確可靠的技術(shù)。因?yàn)樵摷夹g(shù)可使被檢眼調(diào)節(jié)盡可能松弛，另外檢影法觀察到的影光敏感性較強(qiáng)，對(duì)遠(yuǎn)點(diǎn)的定位比較準(zhǔn)確可靠。用柱鏡檢影對(duì)散光軸位的確定也很明確，所在臨床上應(yīng)提倡和推廣，尤其是對(duì)兒童青少年屈光不正的檢查。當(dāng)然，它對(duì)檢查者的技術(shù)要求比較高。采用小角度柱鏡斜交叉原理的柱鏡檢影法(1985)對(duì)于眼散光的軸向確定和散光度的估算可達(dá)到比較準(zhǔn)確的散光檢查效果。

3.處方經(jīng)過以上主客觀檢查，被檢者獲得最佳視力和最合適的眼鏡矯正后，醫(yī)師或視光醫(yī)師可以給予開出配鏡處方，眼鏡處方的主要包括：①左、右眼驗(yàn)光的球鏡度，散光度和散光軸向;②視遠(yuǎn)的瞳距。需注意的是，散光鏡的書寫以取負(fù)時(shí)的散光軸向，以便于從內(nèi)表面磨制鏡片，提高視覺質(zhì)量。