癌癥是生育年齡婦女重要死因之一。然而，它很少發(fā)生于妊娠期。Smith等報道了在1992年至 1997年間產(chǎn)科分娩的3,168,911婦女中，2247被確診為原發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)生率0.71/1000單胎婦女，大部分病例(53.3%)在產(chǎn)后一年內(nèi)確診。最常見與產(chǎn)科有關的原發(fā)惡性腫瘤是乳腺癌(0.13/1000)，其次為甲狀腺癌(0.12/1000)，第三位是子宮頸癌(0.08 /1000)1。子宮頸癌是妊娠期最常見的婦科惡性腫瘤。子宮頸癌合并妊娠是指妊娠期間或產(chǎn)后半年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的子宮頸癌，但是，有些學者主張在產(chǎn)后一年或兩年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的子宮頸癌 均屬于本病的范疇。由于它同時涉及到母親和胎兒的預后，如何把握既保證新生兒安全降臨，又不影響患者的治療效果是臨床醫(yī)生很棘手的問題，所以，子宮頸癌合并妊娠較非妊娠期子宮頸癌(至少在產(chǎn)后5年后確診的子宮頸癌)相比是很難處理的。加強妊娠期子宮頸異常病變的篩選工作和孕產(chǎn)婦健康保健意識，以獲得最早的疾病診斷及最佳的治療效果。現(xiàn)結(jié)合近期一些文獻對此病的治療加以討論。

子宮頸癌合并妊娠的診斷

子宮頸癌合并妊娠主要的臨床表現(xiàn)是陰道出血，白帶量多或混有血絲或有腥臭味。宮頸內(nèi)瘤樣病變(CIN)通常沒有癥狀。臨床上常將妊娠期陰道出血歸咎為妊娠期并發(fā)癥(如流產(chǎn)等)、異常白帶簡單地視為陰道炎而延遲本病的診斷。所以，所有孕婦在第一次孕期檢查時都應進行仔細的盆腔檢查及宮頸刮片，如果宮頸刮片顯示惡性細胞陽性，則行陰道鏡檢查或陰道鏡下活檢。Economos等2報道612例妊娠期異常子宮頸細胞學改變者采用陰道鏡檢查及陰道鏡下活檢以評估其安全性及準確性。2例在妊娠中期行診斷性錐切，不行子宮頸內(nèi)膜活檢, 在孕20周全部行移行帶區(qū)陰道鏡檢查，449例(73%)進行活檢， 91例(15%)因陰道鏡檢查正常和72例(12%)為CINI或CINII未行活檢。 39例(6%)失訪。陰道鏡檢查與陰道鏡下活檢診斷符合率95%，后者與最后的病理學診斷結(jié)果符合率為95%。當妊娠期有足夠的浸潤性子宮頸癌細胞學證據(jù)而陰道鏡檢查又不充分時可考慮診斷性錐切，但在妊娠期前3個月，宮頸錐切引起流產(chǎn)發(fā)生率達33% 3，4，而在陰道鏡下錐切可以降低其危險5。Paraiso等6曾對352例妊娠期宮頸癌病人進行隨機對照研究，顯示細胞刷—刮板技術能獲得足夠的宮頸內(nèi)膜涂片，較棉拭子—刮片有明顯高的陽性率(95%對69.7%，P<0.0001)，并發(fā)癥發(fā)生率(如陰道出血、自然流產(chǎn))無統(tǒng)計學意義(6.5% 對3.8%，P=0.54)。

子宮頸癌合并妊娠的處理

子宮頸癌合并妊娠的治療應根據(jù)其臨床分期、疾病診斷時期(妊娠早期、中期、晚期和產(chǎn)后)區(qū)別對待。 Jones等7報道161例浸潤性子宮頸癌合并妊娠一項研究。對在1984年確診的78例病人進行長期研究，1990年的83例則行短期研究。平均年齡 31.8歲，臨床分期為：IA(29%)、IB(54%)、IIA(6%)、IIB(4%)、IIIA(0%)、IIIB(3%)、IV(4%)。在妊娠前3個月確診者31%，妊娠中期確診者34%，妊娠后3 個月確診者35%。86例行單純手術治療，30例單純放療，45例聯(lián)合治療。1984年確診的病人5年生存率為82%，其中妊娠早期確診者5年生存率 94.6%，妊娠中期確診者76.9%，妊娠晚期者68.9%。比較這兩組的病人，1990年采用外科治療者多(69% vs. 42%),而且腫瘤直徑≥4cm百分率高(43% vs. 26%)以及臨床分期IIB-IVB比例高(15% vs. 6.7%)。說明手術治療在年輕患者為主體的子宮頸癌合并妊娠的綜合治療中有上升趨勢。

1、妊娠期宮頸內(nèi)瘤樣病變(CIN)的治療

由于妊娠期內(nèi)分泌改變，陰道和宮頸上皮角化的趨勢，子宮頸移行帶區(qū)的基底細胞出現(xiàn)的不典型增生可類似原位癌，造成診斷上的假陽性，產(chǎn)后能恢復正常。妊娠期宮頸刮片異常率可達10%—15%。如果活檢確診，并排除子宮頸浸潤性癌的可能，患者可繼續(xù)妊娠，妊娠期間每隔4—6周做一次細胞學檢查，產(chǎn)后6—8周做細胞學檢查或活檢，如果仍然為原位癌，則按原位癌處理。原則上應行全子宮切除，但對有手術禁忌癥、或病人及家屬有強烈的生育欲望而要求保留生育功能者，可考慮行冷凍、激光、宮頸電環(huán)切除術或錐型切除術，并進行嚴密的定期隨訪。Yost等8報道153例妊娠期CIN產(chǎn)后消退情況，包括 82例CIN II和71例CIN III，產(chǎn)后消退率CIN II和CIN III分別為68%和70%。7%的CIN II在產(chǎn)后評價中進展為CIN III;25%的CIN II 和30%的CIN III無變化，無CIN病變發(fā)展為浸潤性宮頸癌。此研究還顯示陰道分娩(130例)產(chǎn)后消退率與剖宮產(chǎn)分娩(17例)無差異。

2、微小浸潤癌的處理

許多文獻證明對宮頸癌IA期患者，推遲決定性的治療至胎兒肺成熟是安全的3，9，10。如果間質(zhì)浸潤小于3mm，無淋巴血管浸潤，則在產(chǎn)后6周行陰式子宮切除術;如果間質(zhì)浸潤3—5mm，并伴有淋巴管浸潤者，也可隨訪至足月，分娩方式為剖宮產(chǎn)術，同時行改良式根治性子宮切除術11。

以上就是子宮頸癌合并妊娠的處理，這樣我們可以在第一時間更好的預防癌變的發(fā)生幾率，這樣才能讓我們更好的遠離疾病的危害。