去年年底，筆者曾為一批平均年齡68歲的離退休醫(yī)務(wù)人員作了一次有關(guān)骨質(zhì)疏松防治知識(shí)的講座。講座結(jié)束后，94名與會(huì)者都填了一份健康調(diào)查表，其中女性71名，男性23名。然而結(jié)果令人震驚，94人中已有45人曾發(fā)生過骨折，占與會(huì)人數(shù)的48%;其中發(fā)生過二次骨折的有4位，反復(fù)骨折三次的有3位;在3名股骨頸骨折者中，有2名在骨折愈合后，失去了獨(dú)立生活自理的能力，終生需別人照顧。而在這些骨折者中，女性只有一半曾用過抗骨質(zhì)疏松的藥物，男性僅有14%進(jìn)行過治療。



　　為何骨質(zhì)疏松癥在我們老年人中如此肆虐，讓我們來分析一下骨質(zhì)疏松癥與骨折在老年人中高發(fā)病率與低治療率的原因。



　　原因之一：檢查不普及



　　我們調(diào)查的對(duì)象平均年齡在68歲高齡。隨著年齡的老化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率及骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。據(jù)報(bào)道，85%的骨折發(fā)生在60歲以后，我們的高齡老人是骨質(zhì)疏松癥的高危人群，由于骨質(zhì)疏松癥起病隱匿，輕癥者有50%人可無癥狀，易被忽略。因此如何在這些高危人群中發(fā)現(xiàn)病人，以便及早診斷，及時(shí)治療，以防止骨折特別是第一次骨折的發(fā)生十分必要，因?yàn)槿绻�出現(xiàn)第一次骨折后，就會(huì)容易發(fā)生再次骨折。目前，雙能X線骨密度儀(DXA)進(jìn)行骨密度檢查是國(guó)際上公認(rèn)的早期診斷骨質(zhì)疏松的金指標(biāo)，不僅可測(cè)骨密度，同時(shí)可預(yù)測(cè)骨折的風(fēng)險(xiǎn)，與測(cè)量血壓可預(yù)測(cè)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)、檢查血脂可預(yù)測(cè)心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)一樣具有價(jià)值。在某些國(guó)家，年齡大于65歲的老人都要進(jìn)行常規(guī)的骨密度檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥病人，積極治療以預(yù)防骨折的發(fā)生。在這些參加調(diào)查的老人中，70%作了骨密度檢查，這與多年的健康教育有關(guān)。但男性與女性的被檢查人數(shù)差距較大，男性僅26%的人被檢查過，這與我們把防治重點(diǎn)放在婦女中有關(guān)，今后對(duì)高齡男性也應(yīng)加強(qiáng)防治骨質(zhì)疏松的宣教。



　　原因之二：認(rèn)識(shí)有誤區(qū)



　　在不少的調(diào)查對(duì)象中，認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥就是骨頭缺鈣，以檢查血鈣是否降低作為診斷骨質(zhì)疏松的依據(jù)。實(shí)際上，由于絕經(jīng)和年齡老化引起的骨質(zhì)疏松癥是由于體內(nèi)內(nèi)分泌的變化，如雌激素的減少，維生素D的合成和活化降低，鈣的攝入和吸收的減少等，致使破骨細(xì)胞異�；钴S，使骨頭溶解、吸收，量骨快速流失和骨的微結(jié)構(gòu)遭到破壞，使堅(jiān)硬的骨頭變得疏松、多孔，因此極易發(fā)生骨折。但這些骨質(zhì)疏松的病人，即使已發(fā)生骨折，其血鈣仍維持正常。曾有一位老人已發(fā)生腕部骨折，但她卻認(rèn)為已檢查血鈣是正常的，因此自認(rèn)為不存在骨質(zhì)疏松癥，未進(jìn)行治療。真是身在病中，全然不知。



　　原因之三：治療有誤區(qū)



　　由于以上的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，也造成治療上的誤區(qū)，既然骨質(zhì)疏松癥是“骨頭缺鈣”，那么只需市場(chǎng)上買些鈣吃就行了。其實(shí)，單純補(bǔ)鈣的效果是不理想的。須知鈣是骨質(zhì)疏松癥治療中的基本的必需的營(yíng)養(yǎng)素，它雖能減少骨量流失，但它不能有效防止骨折的發(fā)生，所以它不能單獨(dú)用于治療骨質(zhì)疏松癥，只有與治療骨質(zhì)疏松癥的藥物聯(lián)合應(yīng)用，才能發(fā)揮作用，否則就會(huì)延誤病情，導(dǎo)致骨折或再次骨折的發(fā)生。那些已發(fā)生重度骨質(zhì)疏松癥(即已發(fā)生骨折)者，必須進(jìn)行正規(guī)的藥物治療，這樣才能使再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)降低。



　　原因之四：不知骨質(zhì)疏松癥的骨折的特點(diǎn)



　　骨質(zhì)疏松癥的患者常不需要通過創(chuàng)傷、外力，如日常生活中的彎腰、穿襪、穿鞋、掃地、起床等動(dòng)作就可發(fā)生骨折，較多的是胸椎或腰椎壓縮性骨折。這些病人常因骨折感到腰、背部痛，不少人誤認(rèn)為腰肌勞損，未去就醫(yī);有的因劇烈疼痛急診就醫(yī)，甚至X拍片已報(bào)告為“椎體楔形變(即椎體壓縮性骨折后已變形)”，一些醫(yī)生也不認(rèn)識(shí)，反而告訴患者沒有碰、沒有撞哪來的骨折，常見的醫(yī)囑是：保守療法，臥床三個(gè)月，服止痛片，并告知“沒有什么藥物可用”。要知道，這類患者如經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的臥床、制動(dòng)，又不給予藥物的治療，將會(huì)出現(xiàn)快速骨量丟失。曾有研究報(bào)道，這種制動(dòng)后一周的骨量丟失相當(dāng)正常人一年的骨量丟失量，使病人雪上加霜，不少人就是在保守治療后沒多久又發(fā)生再次骨折。



　　原因之五：不重視綜合防治



　　骨質(zhì)疏松的防治措施是綜合的，除了以上講的(早期診斷及有效藥物治療等)之外，還包括富含鈣的均衡飲食，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，日常生活和工作中注意安全，防止跌倒而引起骨折，及養(yǎng)成良好生活習(xí)性(不酗酒抽煙)等。



　　根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦，絕經(jīng)后和老年人每天鈣的攝入量為1000毫克(包括飲食中所攝取的)。我們每天從食物中攝取的鈣約300—350毫克，因此僅靠食物中來是不夠的，就必須改變飲食結(jié)構(gòu)，即提倡每天一杯奶，因?yàn)槟讨破分泻�鈣最豐富，也易吸收，并有很多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(也是骨骼組成的主要成分)，1毫升牛奶約含1毫克鈣，如能堅(jiān)持每天喝一杯奶就能補(bǔ)充200—250毫克鈣。即使如此，人體攝入的鈣量還是不足的。1000毫克(每天的推薦量)-350毫克(食物中每天的攝入量)-250毫克(每天牛奶中的含鈣量)=400毫克(每天的不足部分)。不足部分需補(bǔ)充鈣劑，如攝入不足，那么人體為了維持血鈣的正常(這是生命所必需的)，就要從鈣的倉(cāng)庫(kù)即骨骼中動(dòng)用，更加劇了骨骼由于內(nèi)分泌的原因引起的骨量丟失。因此為了骨骼的健康，及鈣的平衡，必須補(bǔ)充充足的鈣，及幫助鈣在腸道吸收的維生素D。在我們調(diào)查的老人中，87%的人堅(jiān)持了每天喝一杯奶，只有60%老人注意了鈣劑的補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)也是防治骨質(zhì)疏松癥的基本措施，運(yùn)動(dòng)有利于鈣的吸收和肌肉、骨骼的強(qiáng)健、動(dòng)作的協(xié)調(diào)。在調(diào)查中，約50%老人堅(jiān)持了日常的運(yùn)動(dòng)鍛煉。



　　我們進(jìn)行了一次有意義的骨質(zhì)疏松癥防治知識(shí)的教育和健康調(diào)查，深深地感受到隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥和骨折已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，我們面臨著嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，需要加強(qiáng)這方面的宣傳教育，走出防治中的誤區(qū)，提高病人自我保健意識(shí)，普及和規(guī)范醫(yī)生的診治工作均迫在眉睫。