邢女士今年 47歲 ,月經(jīng)不調(diào)已有 4年多了。最初 ,月經(jīng)周期不準(zhǔn) ,經(jīng)期較長 ,月經(jīng)量也較多 ,但服藥后子宮出血可以停止。近 2年來 ,病情加重 ,月經(jīng)常 50— 60天一次 ,月經(jīng)來潮后 ,常常難以干凈 ,服藥也常無效 ,為此 ,至今巳經(jīng)診刮 4次了。診刮后的 3— 5個月內(nèi) ,月經(jīng)不調(diào)有所改善 ,但不久又復(fù)發(fā)了 ,每次診刮報(bào)告都是“子宮內(nèi)膜增生過長”。由于長期月經(jīng)過多 ,已經(jīng)引起了繼發(fā)性貧血。

　　邢女士的功血 ,全稱應(yīng)為更年期功能失調(diào)性子宮出血 ,它是更年期婦女較常見的婦科疾病。婦女進(jìn)入更年期后 ,卵巢功能隨之衰退 ,此時的卵巢已無排卵能力 ,卵泡雖能發(fā)育 ,但難以發(fā)育至成熟卵泡 ,而是發(fā)育到一定程度就萎縮了。因此 ,體內(nèi)只有雌激素 ,而沒有孕激素。這些發(fā)育不全的卵泡產(chǎn)生的雌激素并不多 ,但在它們尚未完全萎縮時 ,下一批發(fā)育不全的卵泡卻巳經(jīng)發(fā)育 ,產(chǎn)生數(shù)量不多的雌激素。因此 ,發(fā)育不全的卵泡一批跟著一批、不間斷地發(fā)育 ,它們產(chǎn)生的雌激素一批批累積 ,使體內(nèi)的雌激素處于相當(dāng)高的水平。高水平的雌激素持續(xù)剌激子宮內(nèi)膜 ,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生過長 (指子宮內(nèi)膜過度增生 )。當(dāng)體內(nèi)的雌激素水平有所下降時 ,就會引起部分子宮內(nèi)膜脫落而出血 ,當(dāng)這部分子宮內(nèi)膜脫落處在雌激素作用下 ,子宮內(nèi)膜逐漸修復(fù)時 ,另一處的子宮內(nèi)膜又脫落了 ,內(nèi)膜脫落處的創(chuàng)面發(fā)生出血 ,就這樣 ,子宮內(nèi)膜的脫落和修復(fù)此起彼伏 ,循環(huán)不息 ,所以 ,更年期功血的子宮出血時間很長 ,通常要在用藥治療的情況下才能勉強(qiáng)止血。有時 ,即使用藥也難以將血止住 ,這時就需要采用診斷性刮宮術(shù) (簡稱診刮術(shù) )來止血了。

　　診刮術(shù)將子宮內(nèi)膜刮除后 ,促使子宮收縮 ,達(dá)到止血的目的。診刮術(shù)不僅能迅速止血 ,而且 ,刮出的子宮內(nèi)膜送作病理檢查 ,還可以了解子宮內(nèi)膜病理改變的性質(zhì)是良性還是惡性變或癌前病變。倘若 ,子宮內(nèi)膜發(fā)生了癌變或癌前病變應(yīng)及時手術(shù) ,將子宮切除 ,若系良性改變則可采取藥物治療。

　　對于子宮內(nèi)膜為良性的功能性改變者 ,診刮后 ,子宮出血迅速停止 ,而且 ,常常術(shù)后數(shù)月內(nèi)月經(jīng)可以接近正常。這種現(xiàn)象常常對更年期功血患者產(chǎn)生誤導(dǎo) ,以為診刮術(shù)治好了她的月經(jīng)病。其實(shí)不然 ,更年期功血是因卵巢衰退引起的 ,而更年期婦女的卵巢呈漸進(jìn)性衰竭是大勢所趨 ,迄今尚無法阻止這種衰竭 ,診刮對此也同樣是無能為力 ,絕不可能因一次診刮使之逆轉(zhuǎn)。所以 ,診刮術(shù)后短期內(nèi)的“月經(jīng)正常”是一暫時的表面現(xiàn)象 ,數(shù)月后 ,如邢女士那樣 ,又會再次出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。雖然 ,經(jīng)過再次診刮又有可能使“月經(jīng)正常”一段時間 ,但是反復(fù)多次診刮 ,有誰能經(jīng)受得了。因此 ,只要診刮結(jié)果是更年期功血 ,巳經(jīng)排除了癌變或癌前病變 ,就應(yīng)及時給予藥物治療 ,防止再次發(fā)生子宮出血。

　　診刮后預(yù)防功血復(fù)發(fā)的方法有以下幾種 :

　　①月經(jīng)周期的后半期給予孕激素。婦康片 0.625毫克或甲羥孕酮 (又叫安宮黃體酮 )6— 8毫克 ,口服 ,每日一次 ,連續(xù)服用 10天 ,停藥后3— 5天月經(jīng)來潮 , 5天左右即可干凈。②人工周期。倍美力 0. 625毫克 ,每日一次 ,于月經(jīng)第5天 (不管月經(jīng)干凈與否 )開始服用 ,連續(xù)服用20— 22天 ,月經(jīng)第 15天開始加服甲羥孕酮 6—8毫克或婦康片 0. 625毫克 ,每日一次 ,與倍美力一起停藥 ,停藥后 5天左右月經(jīng)來潮 , 5天左右干凈。上述療法是由于給予了月經(jīng)周期“定時器”孕激素 ,停藥后使子宮內(nèi)膜發(fā)生剝脫而月經(jīng)來潮 ;又由于停藥后 ,子宮內(nèi)膜定同時一起脫落 ,脫落后又能同步修復(fù) ,所以 ,月經(jīng)能在 3— 5天內(nèi)得以干凈。這是模擬有排卵的正常月經(jīng)周期女性體內(nèi)雌、孕激素的治療方法 ,其預(yù)防功血復(fù)發(fā)的效果是肯定的。不過上述療法需要長期堅(jiān)持應(yīng)用 ,否則 ,一旦治療中斷 ,更年期功血又可能會發(fā)生。采取上述療法后 ,應(yīng)半年至 1年進(jìn)行一次婦女病檢查 ,包括宮頸刮片、盆腔檢查及乳房檢查等。

　　在上述藥物治療過程中 ,倘若孕激素或人工周期治療停藥后 ,月經(jīng)不再來潮 ,則提示該婦女可能巳進(jìn)入了絕經(jīng)期 ,應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步確診 ,以決定是否可以終止上述治療。