如何診斷梅毒

　　梅毒是一種常見(jiàn)的性傳播疾病，可以對(duì)患者的健康造成較大的威脅，因此梅毒的診斷十分重要。下面介紹梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及常用的檢查方法。

　　一、診斷原則

　　1、梅毒螺旋體可侵犯人體多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致多種癥狀和體征，因此診斷時(shí)應(yīng)綜合病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

　　2、詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)注意患者婚外性行為、梅毒感染史、配偶感染史、婚姻狀況、婦女妊娠、生育史等。對(duì)胎傳梅毒應(yīng)了解其生母的性病史。

　　3、體檢時(shí)應(yīng)做全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門(mén)及表淺淋巴結(jié)腫大等，必要時(shí)進(jìn)行心臟血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)檢查、婦科檢查等。

　　4、實(shí)驗(yàn)室檢查包括梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、暗視野檢查梅毒螺旋體、組織病理檢查、腦脊液檢查等。

　　二、各期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、一期梅毒：

　　(1) 病史：有感染史，潛伏期一般為2～3周。

　　(2) 臨床表現(xiàn)：a. 硬下疳直徑1～2cm，圓形或橢圓形，稍高出皮面，表面輕度糜爛或淺潰瘍，少許分泌物，呈肉紅色或暗紅色，不痛不癢，觸診時(shí)有軟骨樣硬度。一般單發(fā)也可多發(fā)。多見(jiàn)于外生殖器，也可見(jiàn)于肛門(mén)、宮頸、口唇、乳房、手指等部位。b. 腹股溝淋巴結(jié)或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個(gè)，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無(wú)痛感。c. 可自行消退。

　　(3) 實(shí)驗(yàn)室檢查：a. 暗視野顯微鏡檢查：皮損組織液或淋巴結(jié)穿刺液可查見(jiàn)梅毒螺旋體。b. 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。如感染不足2至3周，非螺旋體抗原試驗(yàn)可為陰性，4周后復(fù)查可為陽(yáng)性。以上兩項(xiàng)試驗(yàn)有一項(xiàng)陽(yáng)性即可。

　　2、二期梅毒：

　　(1) 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。

　　(2) 臨床表現(xiàn)：a. 皮疹為多形態(tài)，包括斑疹、丘疹、鱗屑性皮疹、膿皰疹等，常泛發(fā)對(duì)稱，掌跖易見(jiàn)暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛不癢，頭部可出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒皮損局限，數(shù)目較少，尚可見(jiàn)環(huán)形皮疹。b. 口腔可發(fā)生粘膜斑。c. 全身可出現(xiàn)輕微不適及淺表淋巴結(jié)腫大。

　　(3) 實(shí)驗(yàn)室檢查：a. 暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其是扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑的滲出液內(nèi)可查見(jiàn)梅毒螺旋體。b. 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性。

　　3、晚期梅毒：

　　(1) 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。

　　(2) 臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性皮疹及近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、皮膚、粘膜、骨骼樹(shù)膠樣腫等。消化系統(tǒng)受累以肝梅毒多見(jiàn)。心血管系統(tǒng)受累以單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全和主動(dòng)脈瘤多見(jiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見(jiàn)。

　　(3) 實(shí)驗(yàn)室檢查：a. 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非螺旋體抗原試驗(yàn)大多為陽(yáng)性，亦可陰性。螺旋體抗原試驗(yàn)為陽(yáng)性。b. 組織病理檢查。

　　三、常用檢