隨著醫(yī)療水平的不斷提高，專家們對(duì)治療頭皮撕脫傷種疾病，有了新的突破進(jìn)展，尤其是顯微外科修復(fù)，這種治療方法非常的獨(dú)特，給患者節(jié)約了不少的經(jīng)濟(jì)，日常生活中我們應(yīng)該多學(xué)習(xí)有關(guān)這種疾病的治療方案，下面小編和大家分享文章就是，顯微外科修復(fù)大面積頭皮撕脫傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自1989年以來(lái)，我科共收治大面積頭皮缺損13例，其中男9例，女4例。年齡最小6歲，最大70歲，平均35歲。車禍致頭皮缺損伴顱骨外露4例，腫瘤切除后頭皮缺損4例，因長(zhǎng)辮卷入高速旋轉(zhuǎn)的機(jī)器中致全頭皮撕脫3例，電擊傷致頭皮缺損2例。頭皮缺損創(chuàng)面最大25cm×23cm，顱骨外露最大面積21cm×16cm。

1.2 修復(fù)方法 清除壞死組織或腫瘤組織，鑿除壞死顱骨外板至有滲血為止。設(shè)計(jì)鄰近頭皮皮瓣、筋膜瓣及遠(yuǎn)位皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。共切取皮瓣、筋膜瓣及肌皮瓣13塊。修復(fù)皮瓣種類:顳淺動(dòng)脈分支軸型皮瓣2例，枕動(dòng)脈軸型皮瓣2例，逆流顳頂筋膜瓣結(jié)合皮片移植4例，下斜方肌肌皮瓣5例。手術(shù)后依據(jù)術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采用敏感抗生素抗感染治療。

2 結(jié)果

本組13列患者術(shù)后獲得6～12月隨訪。1例下斜方肌肌皮瓣遠(yuǎn)端3cm表皮壞死，行補(bǔ)充植皮治療后愈合。其余皮瓣均完全成活，效果滿意。

3 討論

頭皮頂、額、枕部大塊缺損伴骨外露即期修復(fù)難度較大，可供選擇的鄰近皮瓣很少。我們根據(jù)顳淺動(dòng)脈顳頂分支與耳后動(dòng)脈、枕動(dòng)脈支、前額分支與眶上、滑車上動(dòng)脈支有豐富吻合或與對(duì)側(cè)主要血管支相交通，構(gòu)筑跨區(qū)供血的解剖學(xué)基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)以顳淺動(dòng)脈軸型血管及其吻合支為蒂的逆流顳頂筋膜瓣，根據(jù)頭皮創(chuàng)面的位置，向顳頂側(cè)、前額頂部及枕部轉(zhuǎn)移覆蓋骨外露缺損區(qū)，表面行皮片移植，獲得滿意效果。該皮瓣對(duì)供區(qū)損傷小，瘢痕隱蔽于發(fā)際內(nèi)，不影響外觀。血管解剖層次表淺，手術(shù)簡(jiǎn)便，由于跨區(qū)供血，延伸了修復(fù)范圍。提供血運(yùn)可靠的骨外露組織覆蓋，皮片移植易于成活，無(wú)皮瓣轉(zhuǎn)移之貓耳形成，對(duì)前額部缺損修復(fù)，不攜帶有發(fā)頭皮移位和后遺發(fā)際畸形。對(duì)癌腫病例術(shù)后得以盡早接受放射治療，修復(fù)區(qū)穩(wěn)定，更適合年老體弱或顱腦開放損傷或深度缺損病例，可以減少感染，能達(dá)到簡(jiǎn)便、有效、Ⅰ期修復(fù)。因此認(rèn)為逆流顳頂筋膜瓣是頂額部頭皮缺損伴骨外露有效的修復(fù)方法[1] 。

全頭皮撕脫傷伴有大面積顱骨外露應(yīng)首選吻合血管頭皮再植術(shù)，再植頭皮成活后頭發(fā)生長(zhǎng)良好，外形滿意。但撕脫的頭皮往往因組織碾挫嚴(yán)重、污染、血管損傷以及技術(shù)設(shè)備等條件的影響，再植后成活率不高，故多選用遠(yuǎn)位皮瓣吻合血管游離移植。應(yīng)用局部皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)頭皮大面積組織缺損亦有報(bào)道。我們認(rèn)為下斜方肌皮瓣是修復(fù)大面積頭皮撕脫顱骨外露的理想方法[2，3] 。我們通過對(duì)斜方肌的顯微外科解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)的下斜方肌肌皮瓣，其遠(yuǎn)端部分可超過斜方肌范圍到達(dá)肩胛下角下16cm處，單側(cè)肌皮瓣面積達(dá)35cm×10cm。此皮瓣應(yīng)用于5例患者，其中僅有1塊皮瓣遠(yuǎn)端3cm表皮壞死，可能與皮瓣轉(zhuǎn)移后縫合時(shí)張力較大，且大面積顱骨外露受區(qū)血運(yùn)不佳影響有關(guān)。該皮瓣蒂部較長(zhǎng)，旋轉(zhuǎn)弧度大，轉(zhuǎn)移后遠(yuǎn)端可以到達(dá)顱頂，解決了一般帶蒂皮瓣難以完成的顱頂組織缺損修復(fù)難題。此皮瓣供區(qū)位于背部，較隱蔽，皮瓣寬度小于12cm時(shí)，供區(qū)多能原位縫合，對(duì)外形影響不大。由于術(shù)中保留了斜方肌上部纖維，不損傷菱形肌，對(duì)肩胛帶的功能影響較小。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便，雙側(cè)皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移可以Ⅰ期修復(fù)全頭皮撕脫。但肌皮瓣較厚，術(shù)后外形稍臃腫，有時(shí)需二次斷蒂手術(shù)修復(fù)。手術(shù)注意事項(xiàng):手術(shù)時(shí)創(chuàng)面要徹底擴(kuò)創(chuàng)，去除不健康組織，咬除壞死的顱骨外板，局部用抗生素濕敷;皮瓣轉(zhuǎn)移和縫合注意無(wú)張力，以免發(fā)生皮瓣壞死;在設(shè)計(jì)鄰近皮瓣時(shí)，盡可能以頂前部及發(fā)際處有頭發(fā)覆蓋為原則，以免造成明顯的發(fā)區(qū)缺損。

通過專家講了一些有關(guān)，顯微外科修復(fù)大面積頭皮撕脫傷的相關(guān)知識(shí)以后，我們知道了，修復(fù)術(shù)對(duì)治療這種疾病的效果是非常不錯(cuò)的，另外患者在治療期間按時(shí)休息，思想壓力不要太大，飲食上應(yīng)該保持清淡。