顱骨骨折的發(fā)病原因與預(yù)防
環(huán)境的變化,季節(jié)的交替,都影響著顱骨骨折的病發(fā)。因此對顱骨骨折的深入了解,有助于我們對顱骨骨折的預(yù)防治療。
顱骨骨折是由什么原因引起的?
(一)發(fā)病原因
顱骨骨折的發(fā)生是因為暴力作用于頭顱所產(chǎn)生的反作用力的結(jié)果,如果頭顱隨暴力作用的方向移動,沒有形成反作用力,則不致引起骨折,顱骨具有一定的彈性,在準(zhǔn)靜態(tài)下,成人顱骨承受壓縮時最大的應(yīng)力松弛量為12%,最大的應(yīng)變?nèi)渥兞繛?1.5%左右,同時,顱骨的內(nèi),外板拉伸彈性模量,破壞應(yīng)力和破壞應(yīng)力對應(yīng)變率的敏感性亦有一定限度,其抗?fàn)繌垙姸群阈∮诳箟嚎s強度,故當(dāng)暴力作用于其上時,總是在承受牽張力的部分先破裂,如果打擊的強度大,面積小,多以顱骨的局部變形為主,常致凹陷性骨折,伴發(fā)的腦損傷也較局限;若著力的面積大而強度較小時則易引起顱骨的整體變形,而發(fā)生多發(fā)線形骨折或粉碎性骨折,伴發(fā)的腦損傷亦較廣泛。
(二)發(fā)病機制
1.顱骨局部變形 顱蓋(穹窿部)遭受外力打擊時,著力部分即發(fā)生局部凹曲變形,而外力作用終止時,顱骨隨即彈回原位,若暴力速度快,作用面積小,超過顱骨彈性限度時,著力的中心區(qū)即向顱腔內(nèi)呈錐形陷入,內(nèi)板受到較大的牽張力而破裂,此時如果暴力未繼續(xù)作用于顱骨上,外板可以彈回而復(fù)位,故可以保持完整,造成所謂單純的內(nèi)板骨折,是為后期外傷性頭疼,或慢性頭疼的原因之一,如果暴力繼續(xù)作用,則外板亦將隨之折裂,造成以打擊點為中心的凹陷及其外周的環(huán)狀與線形骨折,若致傷暴力的作用仍未耗盡或?qū)俑咚購娏χ驌,則骨折片亦被陷入顱腔內(nèi),而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折(圖1)。
2.顱骨整體變形 頭顱的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和形態(tài),猶如一個具有彈性的半球體,顱蓋部呈弧形,顱底部如斷面,恰如弓與弦的關(guān)系,在半球體的任何一處加壓,均可使弓和弦受力而變形,例如,當(dāng)側(cè)方受壓,頭顱的左右徑即變短而前后徑加大;反之,若為前后方向的暴力常使矢狀徑縮短則橫徑相應(yīng)變長,因此,當(dāng)暴力為橫向作用時骨折線往往垂直于矢狀線,折向顳部和顱底;當(dāng)暴力是前后方向,骨折線常平行于矢狀線,向前伸至顱前窩,向后可達枕骨,嚴(yán)重時甚至引起矢狀縫分離性骨折,此外,當(dāng)重物垂直作用于頭頂部及因臀部或足跟著地的墜落傷,暴力經(jīng)脊柱傳至顱底,這兩種情況,無論是自上而下還是自下而上,其作用力與反作用力都遭遇在枕骨大孔區(qū),引起局部變形,輕者造成顱底線形骨折,重者可致危及生命的顱基底環(huán)形骨折,陷入顱內(nèi)。
3.顱骨的拱架結(jié)構(gòu) 顱蓋與顱底均有一些骨質(zhì)增厚的部分,作為顱腔的拱柱和梁架,能在一定程度上對抗外力的壓縮或牽張,起到防護顱腦損傷的作用,顱蓋的增強部分有:鼻根,額部顴突,乳突及枕外粗隆四個支柱;于其間又有眶上緣,顳嵴,上項線及矢狀線四個位居前方,側(cè)方,后方及頂部中央的骨弓,形成堅強的拱柱,顱底的增強部分有:中份的枕骨斜坡,兩側(cè)有蝶骨嵴和巖錐,形成梁架,有力地支撐顱底,承托顱腦,并與周圍的顱蓋部支柱相接,結(jié)合為有相當(dāng)韌性和彈性強度的顱腔,完美地保護著神經(jīng)中樞,當(dāng)頭顱遭受打擊時,暴力除了引起局部顱骨凹曲變形之外,同時也將造成不同程度的整體顱骨變形,若暴力的能量在局部全部被吸收,消耗殆盡,則僅引起凹陷性骨折或著力部的損傷;如果暴力的能量并未耗竭,繼續(xù)作用在頭顱上,則由于顱骨的整體變形,骨折線將通過著力點沿顱骨的薄弱部分延伸,也就是在增厚的拱架間區(qū)發(fā)生折裂,這種規(guī)律不僅見于顱蓋骨折,尤其多見于顱底骨折,由于顱底厚薄不一,含有許多孔,裂,因而骨折線常經(jīng)骨質(zhì)薄弱的部分穿過。
4.顱骨骨折的規(guī)律性 暴力作用的方向,速度和著力面積等致傷因素對顱骨骨折的影響較大,具有一定的規(guī)律性,概括如下:暴力作用的力軸及其主要分力方向多與骨折線的延伸方向一致,但遇有增厚的顱骨拱梁結(jié)構(gòu)時,常折向骨質(zhì)薄弱部分,若折線垂直橫斷拱梁結(jié)構(gòu),或引起骨縫分離,則說明暴力強度甚大,暴力作用的面積小而速度快時,由于顱骨局部承受的壓強較大,故具有穿入性,常致洞形骨折,骨片陷入顱腔;若打擊面積大而速度快時,多引起局部粉碎凹陷骨折;若作用點面積較小而速度較緩時,則常引起通過著力點的線狀骨折;若作用點面積大而速度較緩時,可致粉碎骨折或多發(fā)線形骨折,垂直于顱蓋的打擊易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打擊多致線形骨折,并向作用力軸的方向延伸;往往折向顱底;枕部著力的損傷常致枕骨骨折或伸延至顳部及顱中窩的骨折。
暴力直接打擊在顱底平面上,除較易引起顱底骨折外,其作用力向上時,可將顱骨掀開;暴力作用在顱蓋的任何部位,只要引起了較大的顱骨整體變形,即易發(fā)生顱底骨折;頭頂部受力,骨折線常垂直向下,直接延伸到鄰近的顱底,暴力由脊柱上傳時,可致枕骨骨折;顱骨遭受擠壓時往往造成顱底骨折,頦部受擊時可引起下頜關(guān)節(jié)凹骨折,但頭部因可沿作用力的方向移動而緩沖外力對顱頸交界區(qū)的沖撞;上頜骨受擊時不僅易致頜骨骨折,尚可通過內(nèi)側(cè),角突將暴力上傳至篩板而發(fā)生骨折,鼻根部受擊可致額竇及前窩骨折。
顱蓋部線形骨折:閉合性顱蓋部單純線形骨折,如無顱內(nèi)血腫等情況,不需手術(shù)治療。但應(yīng)觀察注意顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的發(fā)生。開放性線形骨折,如骨折線寬且有異物者可鉆孔后清除污物咬除污染的顱骨以防術(shù)后感染,如有顱內(nèi)血腫按血腫處理。注意再次外傷,再次損害,注意積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
以上便是針對“顱骨骨折的發(fā)病原因與預(yù)防”做出的相關(guān)介紹,由此可見,顱骨骨折關(guān)鍵要早發(fā)現(xiàn)、早治療,這樣才能避免顱骨骨折病情的惡化給自身健康造成不可避免的麻煩,同時生活中,針對顱骨骨折做好預(yù)防工作,減少顱骨骨折反復(fù)發(fā)作幾率。
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