現(xiàn)在孩子們一直是人們關(guān)注的對象，但是也會產(chǎn)生很多種疾病，小兒也會有腦出血，那么，如果孩子得了腦出血，無論清苦啊昂多么危機的話應(yīng)該怎么辦呢?這個時候的家長們一定要冷靜治療。。無論情況多么的危急都要保持冷靜，以免因為自己的莽撞耽誤了孩子的

顱內(nèi)出血(intracranial hemorrhage，ICH)又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據(jù)出血部位的不同，ICH可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。無論何種原因所致的小兒ICH，其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處，但預(yù)后則視不同病因而有很大差異，且診斷與治療是否及時也是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。

癥狀體征

1.腦出血 系指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血。常見于大腦半球，幕下腦出血(小腦或腦干)較少見。發(fā)病前可有外傷、過度興奮等誘因。起病較急，常見表現(xiàn)有突發(fā)頭痛，嘔吐，偏癱，失語，驚厥發(fā)作，視物模糊或偏盲，感覺障礙，血壓、心率、呼吸改變，意識障礙等。重癥患兒一般均有明顯的生命體征的改變，并易伴發(fā)消化道出血，心肺功能異常，水、電解質(zhì)紊亂，特別嚴(yán)重者可伴發(fā)腦疝死亡。血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔者常有明顯的腦膜刺激征。腦室出血常表現(xiàn)為深昏迷，四肢軟癱，早期高熱，雙側(cè)瞳孔縮小，去腦強直樣發(fā)作。

2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subdural hemorrhage) 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指非外傷性原因所致的顱底或腦表面血管破裂，大量血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔;而繼發(fā)性者是由于腦出血后，血流穿破腦組織而蔓延至腦室及蛛網(wǎng)膜下腔所致。小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血比成人少見。因動脈瘤、動靜脈畸形等血管異常所致者以6歲以上年長兒較多見，且有隨年齡增長而逐漸增多的趨勢。常起病急劇，主要表現(xiàn)為血液刺激或容量增加所致的腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓征，如頸項強直、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等。半數(shù)以上病例出現(xiàn)意識障礙、面色蒼白和驚厥發(fā)作。病初2～3天內(nèi)常有發(fā)熱。大腦凸面血管破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，若病變部位靠近額葉、顳葉時，�？沙霈F(xiàn)明顯的精神癥狀，可表現(xiàn)為胡言亂語、自言自語、模仿語言和摸空動作等。可伴發(fā)血腫或腦梗死而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征，如肢體癱瘓、腦神經(jīng)異常等。眼底檢查可見玻璃體下出血。

3.硬膜下出血(subdural hemorrhage) 嬰幼兒多見。通常分為小腦幕上和小腦幕下兩種類型，前者最常見，多因大腦表面的細小橋靜脈撕裂出血所致;后者多由于小腦幕撕裂所致。硬膜下出血所形成的血腫大多發(fā)生于大腦頂部，多數(shù)為雙側(cè)，但出血程度可不對稱。臨床表現(xiàn)差異很大。位于大腦半球凸面的硬膜下出血，若出血量很小，可無明顯癥狀;若出血量較大，則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、意識障礙、驚厥發(fā)作或偏癱、斜視等局灶體征，甚至繼發(fā)腦疝導(dǎo)致死亡。幕下硬膜下血腫通常出血較多，往往迅速出現(xiàn)昏迷、眼球活動障礙、瞳孔不等大且對光反射消失、呼吸不整等腦干受壓癥狀，病情進展極為迅速，多在數(shù)小時內(nèi)呼吸停止而死亡。

4.NICH 主要包括腦室周圍-腦室內(nèi)出血、小腦出血、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血四種類型。腦室周圍-腦室內(nèi)出血主要發(fā)生于胎齡較小的未成熟兒，源于室管膜下的生發(fā)層毛細血管破裂所致，多于生后24～48h內(nèi)發(fā)病，多數(shù)起病急驟，進行性惡化，生后不久即出現(xiàn)深昏迷、去腦強直與驚厥，多于數(shù)小時內(nèi)死亡;但少數(shù)開始時癥狀亦可不典型，可有意識障礙、限局性“微小型”驚厥、眼球運動障礙、肢體功能障礙等，癥狀起伏，時輕時重，多能存活，但易并發(fā)腦積水。小腦出血可因壓迫腦干而出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸淺表、反復(fù)窒息發(fā)作等，均于病后36h內(nèi)死亡。新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)與出血量有關(guān)，輕微出血時可無任何癥狀與體征，僅有血性腦脊液，常見于早產(chǎn)兒;出血較多時，常于生后2～3天出現(xiàn)嗜睡、驚厥，可致出血后腦積水，多見于足月兒;大量出血較罕見，病情嚴(yán)重，生后不久即死亡。新生兒硬膜下出血臨床表現(xiàn)與前面所談到的硬膜下出血相類似。

用藥治療

ICH治療原則是迅速控制出血、適時進行外科手術(shù)治療，預(yù)防并發(fā)癥與后遺癥。

1.一般治療 應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少搬動。如因特殊情況(急診檢查及手術(shù)治療等)需搬動病人，應(yīng)保持頭部固定。對于昏迷病人應(yīng)置于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。高熱時應(yīng)及時降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥。注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡及足夠的熱量供給。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血應(yīng)注意糾正低血壓，將血壓提至適當(dāng)水平，須謹(jǐn)防因血壓回升而至新的出血。

2.病因治療 針對不同病因給予相應(yīng)處理。如對于血小板減少所致者應(yīng)及時輸注血小板或新鮮血;對于血友病應(yīng)輸注Ⅷ或Ⅸ因子;感染所致的彌漫性血管內(nèi)凝血的低凝時應(yīng)選用有效抗生素及抗纖溶藥物;對于維生素K缺乏癥應(yīng)輸注維生素K和凝血因子復(fù)合物或新鮮血等。

3.對癥治療 對于嚴(yán)重癥狀應(yīng)及時處理，如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內(nèi)高壓等。抗驚厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質(zhì)激素。顱內(nèi)高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。

4.腰椎穿刺 反復(fù)腰穿放腦脊液適用于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血及小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血，可減少腦積水的發(fā)生，并可迅速緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的顱內(nèi)高壓，減輕腦膜刺激癥狀。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現(xiàn)腦疝的早期征象，則應(yīng)禁忌腰穿，以免誘發(fā)腦疝。對出血量小，癥狀輕微的蛛網(wǎng)膜下腔出血不必用此法。對于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血，通常每次可放腦脊液量3～14ml。起初可每天腰穿一次，當(dāng)顱腦CT或B超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液<3～5ml時，則可改為隔天一次或間隔更長時間，直至腦室恢復(fù)正常大小。反復(fù)腰穿的持續(xù)時間多在1個月左右，最長達2個月。對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒，腰穿的次數(shù)依癥狀的恢復(fù)和前一次腰穿時的顱內(nèi)壓水平而定。一般在發(fā)病后頭2～3天內(nèi)可每天做兩次腰穿，以后的3～6天內(nèi)可每天做一次腰穿。連續(xù)兩次以上腰穿時腦脊液壓力均在1.77kPa(180mmH2O)以上則可終止腰穿放液。頭幾天腰穿為明顯血性，以后逐漸變淡，5～8天時腦脊液呈黃變，10～20天腦脊液可完全正常。

5.硬膜下穿刺 適用于大腦半球凸面硬膜下血腫的治療，前囟未閉時尤為適用。穿刺成功后應(yīng)讓液體自動流出，而不要用空針抽吸，每次流出的液體量不宜過大(一般不超過15ml)，否則可能誘發(fā)再出血，甚至導(dǎo)致死亡。穿刺的間隔時間取決于硬膜下出血量或顱內(nèi)壓，一般可每天或隔天穿刺1次。兩側(cè)硬膜下血腫者，每天只穿刺一側(cè)，交替進行。液體量逐漸減少和顏色逐漸變淡是好轉(zhuǎn)的征象，液體量不多者穿刺間隔時間可延長以至停止。

6.手術(shù)治療 若出血量較大，腦實質(zhì)癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)腦疝等危險癥候，應(yīng)早期進行手術(shù)，清除血腫。一般病例則應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行腦血管造影及手術(shù)，包括清除血腫和對局部畸形血管的處理等，通常以發(fā)病后2周左右實施為宜。對大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血，多數(shù)可經(jīng)反復(fù)硬膜下穿刺引流治愈，少數(shù)需手術(shù)治療。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血并發(fā)腦積水的治療，主張反復(fù)腰穿放適量腦脊液或加用藥物治療如乙酰唑胺15mg/(kg·d)、呋塞米1～2mg/(kg·d)或甘油等，以減少腦脊液的生成，如無效時再考慮外科手術(shù)治療(如腦室引流術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)等)。

7.介入治療 20世紀(jì)70年代中期，Setbinenko首先用可脫性球囊血管內(nèi)治療外傷性頸動脈海綿竇瘺獲得成功。近20年多來，介入療法迅速發(fā)展，使一些不能手術(shù)或手術(shù)困難且危險大的病變得到了治療，提高了療效。目前所用血管內(nèi)栓塞材料可分為固體栓塞劑與液體栓塞劑。前者包括微球、吸收性明膠海綿、聚已稀醇、手術(shù)絲線、彈簧鋼圈、球囊等，它們主要是靠血流沖擊作用將栓塞微粒送入供血豐富的病變區(qū)，將腦動靜脈畸形或富血管腫瘤的供血動脈分支堵塞。后者主要有硅塑膠液與α-氰基丙烯酸酯兩類。臨床上應(yīng)根據(jù)不同情況選擇適當(dāng)?shù)乃ㄈ麆┡c方法，如對于頸內(nèi)動脈海綿竇瘺或其他顱內(nèi)外動靜脈瘺，宜行可脫性球囊血管內(nèi)栓塞治療。

8.康復(fù)治療 ICH一旦病情穩(wěn)定即應(yīng)進行康復(fù)訓(xùn)練，包括被動運動和功能訓(xùn)練等。有肢體癱瘓者應(yīng)盡早開始癱瘓肢體的被動運動;有失語者應(yīng)堅持早期進行言語訓(xùn)練，像小兒學(xué)說話那樣耐心地從頭教起。盡早讓患兒取坐位和站位，不能獨坐可先扶坐，坐位有困難者可先采取半坐位，不能獨站可先扶站，開始可每天數(shù)次，每次數(shù)分鐘，以后逐漸延長康復(fù)訓(xùn)練的時間。據(jù)報道，人體完全臥床不動2周，肌力會降低40%，還可伴發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、直立性低血壓和心臟儲備能力降低等。因此盡早開始坐位和站位訓(xùn)練，早期開始扶行和獨行訓(xùn)練，對改善預(yù)后，減少致殘率有極為重要的作用。此外，還可輔以針灸、推拿、理療等，以減輕神經(jīng)損傷后遺癥。

讀了上面的而文章，您是不是對小兒腦出血有了更深入的了解和認(rèn)識呢?如果有孩子得了腦出血，您是不是也沒有那么慌張了呢?當(dāng)然如果發(fā)現(xiàn)有腦出血，首要的就是撥打120急救電話，到正規(guī)的醫(yī)院進行檢查治療，千萬不能耽誤了治療的最佳時機。