1。對側(cè)腎積水的產(chǎn)生原因與病理

膀胱結(jié)核造成的以下各種病理改變影響對側(cè)腎臟尿液的引流，致使對側(cè)輸尿管和腎盂擴張積水。

(1)對側(cè)輸尿管口狹窄：結(jié)核性的膀胱炎從病側(cè)輸尿管口周圍向整個膀胱蔓延而侵犯到對側(cè)輸尿管口如果病變的程度由炎癥、潰瘍而至纖維化，則可使對側(cè)輸尿管口發(fā)生狹窄影響尿液排出，使對側(cè)輸尿管和腎盂發(fā)生擴張積水。

(2)對側(cè)輸尿管口閉鎖不全：正常輸尿管在通過膀胱的壁間段輸尿管到開口雖然沒有正式的括約肌存在但具有與括約肌相同的括約作用。若一側(cè)尿路結(jié)核蔓延到膀胱并且影響到對側(cè)輸尿管口，則造成括約作用的損害形成對側(cè)輸尿管口的閉鎖不全，因此當膀光收縮排尿時膀胱內(nèi)的壓力、尿液可從對側(cè)閉鎖不全的輸尿管口中反流至輸尿管和腎盂導致對側(cè)腎、輸尿管擴張積水。

(3)對側(cè)輸尿管下段狹窄：一側(cè)尿路患結(jié)核后結(jié)核菌由下尿路回流向上，感染另一側(cè)尿路的下段輸尿管或膀胱及對側(cè)輸尿管口附近的結(jié)核病變經(jīng)粘膜表面直接蔓延或粘膜下層的浸潤，使輸尿管口以上的一段輸尿管產(chǎn)生結(jié)核病變爾后因疤痕形成發(fā)生狹窄，引起對側(cè)腎和輸尿管擴張積水。

(4)膀胱攣縮：嚴重的結(jié)核性膀胱炎最后造成膀胱攣縮尿液在攣縮的膀胱中充盈，使膀胱內(nèi)壓升高。膀胱內(nèi)的長期高壓狀態(tài)可阻礙對側(cè)腎盂和輸尿管內(nèi)尿液的排出或者在攣縮膀胱排尿時尿液向?qū)��?cè)輸尿管反流，引起對側(cè)輸尿管和腎盂擴張積水。

2。對側(cè)腎積水的癥狀

對側(cè)腎積水是腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥因此病人陳訴一般腎結(jié)核的臨床癥狀。而對側(cè)腎積水的癥狀需視腎積水的程度而定，較輕的積水可無癥狀體征，積水明顯而嚴重時可出現(xiàn)腹部飽滿脹痛，或腰部脹痛以及腹部或腰部有腫塊存在。

3。對側(cè)腎積水的診斷

(1)病史分析：腎結(jié)核而有對側(cè)腎積水的病人基本上結(jié)核側(cè)的腎臟破壞嚴重，功能損失殆盡，病人的生命維持依賴于對側(cè)腎臟若對側(cè)腎積水程度較輕，則臨床癥狀并不明顯;如對側(cè)腎積水嚴重，則可出現(xiàn)腎功能減退尿毒癥的癥狀。往往對側(cè)腎積水的發(fā)生是在抗結(jié)核藥物應用相當一段時間后出現(xiàn)。膀胱和輸尿管結(jié)核病灶在得到抗結(jié)核藥物的控制在結(jié)核病灶愈合纖維化的過程中逐步出現(xiàn)輸尿管下端或輸尿管口的狹窄而繼發(fā)腎輸尿管積水，若狹窄逐漸加重，則積水程度亦逐步發(fā)展因此總腎功能減退的腎結(jié)核患者提示有對側(cè)腎積水可能，應予進一步檢查。

(2)酚紅(PSP)試驗：常規(guī)酚紅試驗：測定其在四個尿標本(1530、60、120分鐘)的酚紅濃度當患側(cè)腎積水輕度時，酚紅排出延遲，在前兩個標本排出很少后兩個標本排出較高。若患側(cè)腎積水嚴重則酚紅不易排出，因此四個標本都很少有酚紅排出

(3)放射性核素腎圖：可見對側(cè)腎積水的腎圖曲線呈排泄延緩曲線或無功能低平曲線

(4)超聲檢查：超聲檢查方法簡單病人無痛苦，可探察到對側(cè)腎的大小、積水的程度和腎臟實質(zhì)的厚薄可提供參考性的資料。

(5)X線檢查：X線檢查頗為重要對診 斷對側(cè)腎積水有決定性的作用，常用的方法有下列幾種：

1)延遲靜脈腎盂造影：一般的靜脈腎盂造影方法對腎盂擴張積水腎功能減退的病人不能滿意地顯示腎盂的形態(tài)如疑有對側(cè)腎積水，應將靜脈腎盂造影的攝片時間按照酚紅排泄時間延長至45分鐘、90分鐘甚至120分鐘使腎盂內(nèi)的造影劑積聚更多的數(shù)量時攝取X線片，可以使腎盂腎盞及輸尿管的形態(tài)顯示清晰。若腎功能尚佳則在注入造影劑時采用大劑量靜脈腎盂造影方法，則圖像的顯示更為清楚。

2)延遲膀胱造影：膀胱造影可以顯示膀胱的形態(tài)若輸尿管有閉鎖不全，造影劑可從膀胱中反流至輸尿管甚至到腎盂，而顯示輸尿管與腎盂的形態(tài)若在膀胱造影時使注入膀胱的造影劑在膀胱中延遲一個短時間，使造影劑反流到腎臟的量更多一些后攝片，則可使腎盂輸尿管的積水形態(tài)顯示更為清楚為預防造影劑反流造成逆行感染，需要在造影劑中加入適量的抗生素。

3)腎穿刺造影(順行腎盂造影)：如腎功能不佳靜脈腎盂造影不能顯示，而膀胱病變嚴重，逆行腎孟造影不能成功膀胱造影又無反流，則腎穿刺造影是唯一了解腎盂情況的可靠方法。在超聲指引下于第12肋骨下骶脊肌外側(cè)緣作腎盂穿刺穿刺成功后可吸取尿液標本進行各種必要的檢查，并從穿刺針注入適量的造影劑后攝取X線片，明確腎臟病變的性質(zhì)。