尿失禁的臨床診斷步驟有哪些？根據(jù)國際尿控協(xié)會(The International Continence Society，ISC)的規(guī)定，尿失禁是一種不自主經(jīng)尿道漏出尿液的現(xiàn)象。臨床醫(yī)師在工作中可能遇到各種不同原因的尿失禁患者，如：充溢性尿失禁、急迫性尿失禁、男性前列腺術(shù)后尿失禁、女性壓力性尿失禁，甚至老年性暫時性尿失禁等。因此在作出尿失禁診斷前，必須詳盡了解腎病患者的病史和一些特殊的體征檢查。那么，尿失禁的臨床診斷步驟有哪些？

尿失禁的臨床診斷步驟有哪些？(一)診斷步驟

第一步 根據(jù)尿液流出的部位，首先診斷或排除尿瘺。

尿瘺是指女性生殖道與泌尿器官之間形成的異常通道，患者表現(xiàn)為不能控制的由陰道流尿，瘺孔較小時漏尿與體位有關(guān);主要包括膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、輸尿道陰道瘺等。絕大多數(shù)尿瘺為損傷所致，其中膀胱陰道瘺最為常見。在我國，主要是難產(chǎn)損傷，其次為手術(shù)損傷，較少為其他損傷或感染所致。

尿失禁主要鑒別方法：(一)美藍(lán)試驗：目的在于檢查肉眼難以辨認(rèn)的膀胱陰道小瘺孔、多發(fā)性小瘺孔，或疤痕中瘺孔等;或鑒別膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺。方法：腎病病人取膝胸臥位，通過尿道插入導(dǎo)尿管，將美藍(lán)稀釋液(2ml美藍(lán)加入100～200ml生理鹽水中)注入膀胱內(nèi)，夾住導(dǎo)尿管。注入過程中，提拉陰道后壁，觀察陰道前壁、前穹窿及宮頸口有無藍(lán)色液體流出。自陰道壁有藍(lán)色液流出者為膀胱陰道瘺;同時可知瘺孔數(shù)目及部位。如無藍(lán)色液體流出，則應(yīng)懷疑為輸尿管陰道瘺或輸尿管異位開口。

(二)靛胭脂試驗：目的在于診斷輸尿管陰道瘺。凡經(jīng)美藍(lán)試驗陰道無藍(lán)色液體流出者，可靜脈注入靛胭脂5ml，5分鐘后觀察陰道有無藍(lán)色液體流出，有則可診斷輸尿管陰道瘺;此法也可有助于診斷先天性輸尿管口異位于陰道者。

(三)膀胱鏡檢查：即使陰道內(nèi)找到瘺孔，亦建議宜采用膀胱鏡檢查膀胱內(nèi)瘺孔的情況，并明確瘺孔與輸尿管口的關(guān)系，作為修補(bǔ)時的參考，以免在尿瘺修補(bǔ)時縫閉輸尿管口。

(四)靜脈腎盂造影：先天性輸尿管口異位開口者，影像學(xué)表現(xiàn)為可見兩條伴行的輸尿管，起源于腎臟上部的輸尿管往往開口異位，同時伴有上部腎積水并萎縮;此外如為損傷所致的輸尿管瘺還可明確輸尿管損傷的側(cè)別、部位及腎功能情況。#p#副標(biāo)題#e#

第二步 進(jìn)一步排除或診斷暫時性尿失禁。

暫時性尿失禁是指由其他誘因引起的偶爾尿失禁，在老年人中常見, 大約1/3的老年性尿失禁為暫時性尿失禁，故對老年人應(yīng)經(jīng)�？紤]。常見病因有：

(一)發(fā)熱/譫妄：患者常意識模糊或不清，是神經(jīng)系統(tǒng)暫時性紊亂所致，一旦患者恢復(fù)神志尿失禁癥狀即緩解。

(二)感染：有癥狀的尿路感染是暫時性尿失禁的一個原因, 老年人常活動不便, 出現(xiàn)暫時性急迫性尿失禁，感染控制后尿失禁即消失。

(三)萎縮性尿道炎和陰道炎：在絕經(jīng)后女性�？梢�起下尿路癥狀，引起的尿失禁通常以尿急為特點, 偶有燒灼痛，如同時合并尿道關(guān)閉功能不全，將加重壓力性尿失禁的癥狀。

(四)飲酒和用藥：酒精和某些藥物(α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及某些抗腫瘤藥等)也是導(dǎo)致老年人暫時性尿失禁的常見原因。

(五)精神性疾�。阂钟舭Y或終身的神經(jīng)官能癥也常易致暫時性尿失禁。

(六)活動受限： 軀體缺陷, 身體被限制 (如臥床或坐輪椅)等因素限制了病人上廁所，可能導(dǎo)致出現(xiàn)尿失禁癥狀。

(七)便秘：糞便嵌塞尤在老年病人可引起尿失禁，其機(jī)制可能有刺激了阿片類受體或膀胱和尿道機(jī)械性障礙，糞便嵌頓常表現(xiàn)為沖動性或充溢性尿失禁癥狀，典型者伴大便失禁.去除嵌塞糞�？苫謴�(fù)正常排尿。

第三步 根據(jù)檢查有無尿潴留體征，排除或診斷充溢性尿失禁。

尿潴留是由于尿路有病理障礙或神經(jīng)性功能障礙，從而導(dǎo)致大量尿液積蓄在膀胱中而不能排出或排出不暢，通常尿潴留的患者膀胱內(nèi)大量尿液充盈，但又排不出，當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時，即發(fā)生了尿失禁癥狀，稱為充溢性尿失禁。臨床體檢恥骨上可見隆起，觸診表面光滑，具有彈性，叩診呈濁音，體征不明顯可通過超聲檢查見大量剩余尿，從而明確診斷。

從尿動力學(xué)上其病因可分為兩大類：梗阻型和非梗阻型。梗阻型是老年人較常見的病因，在男性常見于前列腺增生、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石以及腫瘤等疾病阻塞了膀胱頸或尿道而發(fā)生充溢性尿失禁;尤其是前列腺增生最多見，梗阻初期逼尿肌出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，導(dǎo)致尿頻尿急，而梗阻晚期逼尿肌功能失代償，出現(xiàn)大量剩余尿量，以至出現(xiàn)充溢性尿失禁。在女性充溢性尿失禁發(fā)生率明顯比男性低，常見于正常衰老尿道彈性下降/粘膜萎縮導(dǎo)致的尿道中遠(yuǎn)端狹窄和膀胱出口梗阻(膀胱頸硬化、膀胱頸攣縮、膀胱腫瘤以及陰道前壁膨出而致的后尿道扭曲)。

非梗阻型是指由排尿神經(jīng)功能障礙(逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)、膀胱逼尿肌去神經(jīng)化等)引起的充溢性尿失禁，尿動力表現(xiàn)為充盈期膀胱容量明顯增大，感覺消失，順應(yīng)性良好，排尿期逼尿肌反射不能。常見病因有：脊髓損傷、脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔炎、脊髓癆、糖尿病性膀胱病變以及帶狀皰疹等;此類患者給與間歇性導(dǎo)尿是目前最理想的處理手段。