結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。它是全身結(jié)核病的一部分。絕大部分腎結(jié)核菌來(lái)自肺結(jié)核，

是由肺結(jié)核病灶經(jīng)血流播散至腎臟后所發(fā)生的繼發(fā)感染;少部分來(lái)自骨關(guān)節(jié)結(jié)核或腸結(jié)核。

腎結(jié)核早期因病變僅局限于腎實(shí)質(zhì)外層，可無(wú)任何臨床癥狀，僅在查尿時(shí)出現(xiàn)微量蛋白、少數(shù)白細(xì)胞，并可查出結(jié)核桿菌。當(dāng)發(fā)展到腎實(shí)質(zhì)內(nèi)層時(shí)，除出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦、貧血等結(jié)核中毒癥狀外，還可出現(xiàn)下列癥狀：

① 膀胱刺激癥狀：如尿頻、尿急、尿痛等，可在78%左右的患者中出現(xiàn)，是因膀胱內(nèi)含有膿液和結(jié)核桿菌的尿?qū)Π螂椎拇碳�、結(jié)核性潰瘍及膀胱廣泛纖維攣縮、容量縮小所致。小便次數(shù)一天可達(dá)幾十次以至無(wú)法計(jì)數(shù)，或者尿滴涓涓流出呈失禁現(xiàn)象。

② 血尿：多為顯微鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿。一般是“終末血尿”，是因膀胱三角區(qū)的結(jié)核性潰瘍?cè)诎螂资湛s時(shí)出血所致。有時(shí)亦可出現(xiàn)全程血尿。

③ 膿尿：因腎結(jié)核的干酪樣壞死物質(zhì)脫落到腎盂。從尿中排出所致。輕者僅在顯微鏡下找到膿細(xì)胞，重者尿液渾濁如米湯樣。

④ 腰痛：輕度腰部酸痛或叩擊痛。

⑤ 晚期腎結(jié)核可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、貧血、水腫等慢性尿毒癥癥狀。

要想早期治療，關(guān)鍵要早期診斷。下面介紹幾種有助于早期診斷的方法：

① 詢(xún)問(wèn)結(jié)核病史如果患者有肺結(jié)核、骨結(jié)核或腸結(jié)核病史，又出現(xiàn)血尿等癥狀，就要高度警惕患腎結(jié)核的可能性。②注意腎結(jié)核的早期信號(hào)：如尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿及低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。特別是對(duì)尿常規(guī)化驗(yàn)的細(xì)微異常變化，如微量蛋白、少許白細(xì)胞等，不要麻痹大意。③詳細(xì)周密的檢查：尿液檢查對(duì)腎結(jié)核的診斷具有決定性意義，尿一般呈酸性反應(yīng)，這是腎結(jié)核時(shí)尿的特點(diǎn)，但必須新排出的尿。如果存放過(guò)久，則往往由于尿素分解而呈性。尿有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞。尿沉淀直接涂片或作抗酸染，50—70%可找到結(jié)核桿菌。必要時(shí)作結(jié)核菌培養(yǎng)或脈鼠接種，陽(yáng)性率可達(dá)90%。因腎結(jié)核的結(jié)核桿菌常間斷、少量排出，故檢查應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，最少應(yīng)連續(xù)3次。腎臟的X線(xiàn)檢查有泌尿系平片和腎盂造影兩種。前者是給腎臟、輸尿管、膀胱拍一張普通的X線(xiàn)照片，后者則要注影劑和泛影葡胺等。平片可見(jiàn)鈣化陰影，當(dāng)全腎廣泛鈣化時(shí)，應(yīng)確診為腎結(jié)核。靜脈腎孟造影和逆行腎盂造影則可見(jiàn)到典型的結(jié)核病變：早期腎盂邊緣不齊，呈蟲(chóng)蛟樣改變，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)空洞，腎盂腎盞完全被破壞。

膀胱鏡檢查對(duì)結(jié)核性膀胱炎有一定價(jià)值�？梢�(jiàn)到膀胱粘膜充血水腫、淺黃色粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核潰瘍。如果懷有結(jié)核病變，還可用專(zhuān)門(mén)的活檢鉗咬取一小塊可疑的膀胱粘膜，做活組織病理切片檢查，可以確定診斷。

B超能幫助診斷腎臟內(nèi)的結(jié)核空洞、腎積水或腎鈣化;CT能顯示腎臟一個(gè)個(gè)橫斷面的X線(xiàn)圖像，對(duì)發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核很有幫助。

腎結(jié)核治療分藥物治療法和手術(shù)治療兩種�？菇Y(jié)核藥物治療應(yīng)該用于早期的腎結(jié)核，這時(shí)腎孟腎未受到明顯破壞，腎功能基本正常，腎結(jié)核還沒(méi)發(fā)展到結(jié)核性膿腎階段，抗結(jié)核藥物比較容易奏效�？菇Y(jié)核藥物種類(lèi)很多，如異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、利福平、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、乙硫異煙胺、吡嗪酰胺、卷須霉素等。一般采用3種藥物聯(lián)合應(yīng)用：異煙肼每日3次，每次100毫克，口服;鏈霉素每日l(shuí)克，分兩次肌肉注射，l一3個(gè)月后改為每周2克;對(duì)氨基水楊酸鈉每日4次，每次2—4克。為了減少對(duì)氨基水楊酸鈉對(duì)胃的刺激，可加用碳酸氫鈉，每日3次，每次l克。當(dāng)然還可以與上邊列舉的其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。藥物治療療程2年，最少也得l—1。5年。

當(dāng)抗結(jié)核藥物治療無(wú)濟(jì)于事，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，X線(xiàn)也未見(jiàn)進(jìn)步，或反而惡化成膿腎時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前多采用腎切除術(shù)，但要保證對(duì)側(cè)腎功能基本是正常的。為了防止手術(shù)操作時(shí)結(jié)核菌向別處播散，在手術(shù)前后仍然要用一段時(shí)間抗結(jié)核藥物。

西醫(yī)治療：

1.一般治療主要是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息和適度戶(hù)外活動(dòng)，應(yīng)用抗結(jié)核藥物。 臨床上將利福平600毫克、異煙肼300毫克和吡嗪酰胺1。0克聯(lián)合使用，配合應(yīng)用維生素C1。0克，1日1次口服。兩個(gè)月后改為利福平和吡嗪酰胺，繼續(xù)治療4個(gè)月。

2.手術(shù)治療根據(jù)病變情況作相應(yīng)的病灶或病變腎臟切除。