你了解腸道氣囊腫癥嗎?如果你對該病至今還比較疑惑，下面，我就對該典型的病，做個全面性的簡述。腸道氣囊腫癥是指在腸道粘膜下或漿膜上存在很多氣囊的一種少見疾病。氣囊腫最多見于小腸，特別是回腸，其次是結(jié)腸以及身體其他部位。

【病因?qū)W】

本病的發(fā)病原因尚不清楚，一些作者認(rèn)為胃腸道粘膜有破損時，腸道氣體可自破損處進(jìn)入腸壁。有慢性阻塞性肺部疾病者，氣體可能自破裂的肺泡進(jìn)入縱隔，并沿主動脈及腸系膜血管周圍到達(dá)腸系膜、胃腸韌帶和腸壁漿膜下。也有些作者認(rèn)為腸道氣囊腫系由于腸壁淋巴管內(nèi)細(xì)菌感染形成。還有一些作者認(rèn)為，營養(yǎng)不良食物中缺乏某些物質(zhì)或碳水化合物代謝障礙等導(dǎo)致腸腔內(nèi)酸性產(chǎn)物增多，可能使腸粘膜通透性增加，酸性產(chǎn)物與腸壁淋巴管內(nèi)堿性碳酸鹽結(jié)合，產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w，與血中的氮氣交換而形成氣體囊腫。

【發(fā)病機(jī)理】

腸道氣囊腫如與消化性潰瘍和幽門梗阻有關(guān)，則氣囊腫位于空、回腸;如與肺部疾病有關(guān)，除腸系膜肝胃韌帶外，則主要聚于回盲區(qū)，如在結(jié)腸鏡后發(fā)生者則集中于結(jié)腸部位。位于漿膜下者類似肥皂泡狀或淋巴瘤樣，可單個分散存在或簇狀，大小自數(shù)毫米至厘米不等，位于粘膜下者外觀不易看到，受累腸管觸診猶如海綿樣，腸壁斷面呈蜂窩狀。囊腫壁薄，內(nèi)襯以單層扁平或立方上皮細(xì)胞，似符合擴(kuò)張的淋巴管，囊腫內(nèi)含氣體，彼此間并不相互溝通，氣體成分除氧含量少，可能與吸收有關(guān)外，余與空氣相仿。

【臨床表現(xiàn)】

本病可發(fā)生在任何年齡，以30～50歲之間較多見。男性多于女性，約為女性的三倍。85%腸氣囊腫是繼發(fā)于潰瘍合并幽門梗阻、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤以及慢性腸梗阻等，其癥狀則主要為原發(fā)疾病的表現(xiàn)。少數(shù)不伴其他胃腸疾病者稱作“原發(fā)性”腸氣囊腫癥，在疾病某一時期大多出現(xiàn)胃腸癥狀，如發(fā)作性腹瀉持續(xù)幾日或幾周，大便稀含有很多粘液和氣泡，腹痛伴便秘或大便變細(xì)，便血也不少見。如腸氣腫位于小腸而廣泛，可發(fā)生吸收不良綜合征，而可發(fā)生小腸麻痹、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)，氣囊腫有時自行破裂引起氣腹而不伴有腹膜炎表現(xiàn)，偶爾本病可引起腹膜粘連，粘膜下囊腫堵塞腸腔而導(dǎo)致腸梗阻。

暴發(fā)性腸氣囊腫癥多發(fā)生在有急性腸道感染及腸壁壞死時，這種患者常有自身免疫缺陷。臨床表現(xiàn)有明顯的中毒癥狀和腹膜刺激征。

【輔助檢查】

一.X線檢查

1.腹部平片 采取臥位及直立位平片，攝片前宜清潔灌腸。當(dāng)氣囊小、數(shù)量又少時，多無特征性表現(xiàn)，若氣囊大而多，尤其位于漿膜下，則可見：①充氣腸曲的邊緣可見聚簇或波浪狀的連續(xù)囊狀透光區(qū)，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直徑通常1～2cm;②氣囊破裂形成氣腹時，立位片可見膈下游離氣體;③間位腸曲征(Chilaiditi)是氣腹時氣體積于橫膈和肝或胃底之間，使膈升高，肝或胃底下降，造成相當(dāng)大的間隙，充氣的腸曲易上升而進(jìn)入間隙內(nèi)，形成間位腸曲，氣囊腫的腸曲更易形成間位，使腸壁的確良囊狀透光區(qū)顯示更清晰，此征出現(xiàn)對該病診斷幫助甚大。

2.X線鋇餐 可進(jìn)一步明確平片的發(fā)現(xiàn)和肯定氣囊腫的分布部位及范圍，常有下列表現(xiàn)：在充鋇腸腔邊緣有大小不等的囊狀透光區(qū)，如氣囊在漿膜下，透光區(qū)常位于充鋇腸腔輪廓之外緣。若氣囊凸入腸腔之內(nèi)則在腸腔邊緣可見較透亮的息肉樣的充盈缺損。須注意與息肉和腫瘤性充盈缺損

二.纖維內(nèi)鏡檢查

結(jié)腸氣囊腫在做內(nèi)鏡檢查時，可見粘膜下有大小不等的圓形隆起，粘膜表面光滑完整，基底較寬，無莖蒂。以鏡身壓擠腫物時可改變其形狀，取活體組織檢查多為正常粘膜，當(dāng)囊腫被鉗破后，腫物可消失。

【診斷】

本病較少見，臨床上很少能單獨作出診斷。對有腹部隱約不適的患者，腹部透視如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體而無腹膜炎時，應(yīng)考慮本病的可能性。診斷主要依靠X線與內(nèi)鏡。

【鑒別診斷】

一.腸源性囊腫

該病往往發(fā)生在回腸遠(yuǎn)端，位于腸壁內(nèi)，多見于兒童，且一般為單發(fā)腫物。

二.結(jié)腸息肉和惡性腫瘤

鑒別主要依靠X線鋇餐和內(nèi)鏡檢查。X線鋇劑檢查時，息肉或腫瘤引起的充盈缺損不因鋇劑充盈量的多少而發(fā)生大小和形態(tài)的改變，且其密度較氣囊腫所致充盈缺損為高。結(jié)腸鏡及活組織檢查可確診。

三.腸淋巴管瘤

手術(shù)探查外觀相似，唯囊內(nèi)含有液體。

【治療措施】

本身無特殊治療方法，如無明顯癥狀，可進(jìn)行臨床觀察，無需特殊治療，有時囊腫可自行消失。如有明顯的腹部不適、腹脹、腹瀉等臨床癥狀時，可行氧吸入治療，有報告用高壓氧吸入以2.5個大氣壓，每日1次，每次2h，2～3次后即可取得氣囊腫消失和癥狀緩解的效果。氣囊內(nèi)氣體主要為非氧成分，血中高濃度氧通過梯度彌散將囊內(nèi)氣體消除，氧進(jìn)入囊腫后很快被組織代謝利用而消失。當(dāng)氣囊腫本身引起腸梗阻的治療。在需手術(shù)治療時，如病變只限于一般腸袢，可作腸部分切除及吻合術(shù)，如病變廣泛則應(yīng)以緩解梗阻為主。

如腸氣囊腫伴隨其他疾病如幽門梗阻、炎癥性腸道疾病，消化道惡性腫瘤等，則應(yīng)針對這些原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

暴發(fā)性腸氣囊腫癥應(yīng)在用廣譜抗生素控制感染及胃腸減壓的同時進(jìn)行手術(shù)治療，這類病人預(yù)后不佳，手術(shù)死亡率高。