胃癌是一種最常見也非常嚴(yán)重的疾病，好多人由于生活和工作的壓力，不能按時(shí)的吃飯，就會(huì)導(dǎo)致胃病的出現(xiàn)，胃癌出現(xiàn)對(duì)患者的身體危害相當(dāng)嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危急到患者的生命，出現(xiàn)此病后需要做一些檢查是很重要的，下面就一起來看它的檢查吧。

胃癌做哪些檢查

晚期胃癌通過病史、癥狀、體征及輔助檢查(主要是x線鋇餐檢查和纖維胃鏡檢查)即可確診，但治愈的可能性極小。早期胃癌治療效果較好，但診斷較困難。故對(duì)臨床疑為胃癌的病人，特別是40歲以上，以往無“胃病史”而出現(xiàn)消化道癥狀者應(yīng)進(jìn)行x線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查及活檢，胃液細(xì)胞學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的關(guān)鍵。

一、胃癌診斷的基本原則和思路

1.重視早期診斷 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是胃癌取得良好療效的關(guān)鍵。目前提高胃癌早期診斷的基本途徑是在高發(fā)地區(qū)普查，對(duì)高危人群隨訪和提高臨床診斷水平。我國幅員遼闊，入口眾多，普遍實(shí)施普查難度很大。在高發(fā)地區(qū)進(jìn)行普查較為適合國情，現(xiàn)已做了一些工作，取得一定進(jìn)展。有報(bào)告采用計(jì)算機(jī)編序法和微量胃液檢測法進(jìn)行初步篩選，然后重點(diǎn)行胃鏡等檢查.胃癌檢出率為0.1%~0.6%，早期胃癌占27%~50%。若能進(jìn)一步改進(jìn)篩選指標(biāo)可能會(huì)取得更好的效果。對(duì)胃癌發(fā)病率較高的慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉和殘胃等患者，建立一定的渠道對(duì)其進(jìn)行長期隨訪，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的另一條途徑，國內(nèi)已有許多單位做出了較大成績。隨訪觀察指標(biāo)和間隔時(shí)間應(yīng)予研究和規(guī)范。

2.提高警惕、減少漏診和誤診 在臨床工作中，對(duì)如下情況應(yīng)作為重點(diǎn)診斷的對(duì)象：①40歲以后開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，尤其是非節(jié)律性疼痛或伴食欲不振和消瘦的患者。②不明原因的貧血、伴消瘦和大便潛血持續(xù)陽性者。③胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療，療效不佳者。④新近發(fā)現(xiàn)的胃體、賁門部潰瘍，巨大胃潰瘍。⑤胃息肉有增長趨勢或直徑超過2cm者。⑥慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和重度不典型增生者。⑦殘胃超過5~10年后發(fā)生的吻合口潰瘍或其他合并癥者。

3.恰當(dāng)選擇診斷方法 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胃癌的診斷技術(shù)發(fā)展很快，并先后在臨床應(yīng)用。但各自的用途不盡相同，常常不能互相代替，應(yīng)恰當(dāng)選擇，綜合應(yīng)用。其中胃鏡檢查和活檢病理檢查是最有意義的術(shù)前檢查方法、術(shù)中探查和術(shù)后標(biāo)本病理也不可忽視。

4.胃癌完整的診斷 應(yīng)包括①明確胃癌的存在;②明確胃癌的大體病理和組織學(xué)病理;③弄清病變的部位和范圍，轉(zhuǎn)移情況;④合并癥和伴隨癥;⑤分期診斷;⑥其他相關(guān)情況。

二、胃癌診斷的方法學(xué)

(一)一般實(shí)驗(yàn)室檢查

一般常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有助于對(duì)患者的營養(yǎng)狀況，伴隨疾病，甚至鑒別診斷等做出正確估計(jì)。其中血紅蛋白、大便潛血和胃液分析等可對(duì)胃癌的診斷提出重要線索。據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)展期胃癌大便潛血持續(xù)性陽性者可達(dá)80%，早期淺表型胃癌也有20%陽性，75.2%的胃癌患者胃酸減低或無胃酸。

一組胃液多指標(biāo)分析結(jié)果表明：胃液α1-酸性糖蛋白(α1- AG)和唾液酸(SA)檢出值依次是胃癌組>腸化組>良性胃病組;并隨胃癌分期進(jìn)展呈增加趨勢。故可作為胃癌篩選指標(biāo)、協(xié)助臨床分期和檢測癌前病變。

近來有報(bào)告采用超微量胃液分析綜合檢測胃液中的CEA、總蛋白、pH值、胃酸、胃泌素、Hp抗體和氨基已糖等對(duì)胃癌的篩選有一定價(jià)值。國內(nèi)尚有以特制小球采集胃液進(jìn)行潛血試驗(yàn)和多項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測作為胃癌普查的篩選措施，取得良好效果。

(二)內(nèi)鏡

內(nèi)鏡是胃癌診斷的最重要、最有效的手段。日前內(nèi)鏡的診斷水平應(yīng)體現(xiàn)在甲.期胃癌的診斷率上。在日本由于內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率居世界領(lǐng)先地位。在我國則因條件和經(jīng)驗(yàn)不同，存在較大差異，一組材料表明，某些條件較好的醫(yī)院，早期胃癌比例可達(dá)18%，而一些綜合性醫(yī)院僅達(dá)1.7%~2.7%。

值得注意的是內(nèi)鏡下肉眼仔細(xì)觀察是發(fā)現(xiàn)病變，確定病變部位和范圍的重要手段，活檢病理則是病理確診的根本方法。相輔相成，不可偏廢。

1.活檢和直視下細(xì)胞學(xué)檢查

(1)活檢：內(nèi)鏡下活檢要求取準(zhǔn)可疑病變，深達(dá)黏膜肌層，7~10塊左右，理想的取材可以明確病理診斷和組織學(xué)分型。

(2)不便活檢的補(bǔ)充辦法：有時(shí)因胃腔狹窄、病灶局限或其他原因?qū)е禄顧z取材不夠理想，可選用如下補(bǔ)充辦法。①組織印片法：活檢取材過小，可將黏膜活檢標(biāo)本在玻片上多次按壓，然后固定染色，進(jìn)行病理檢查。②細(xì)胞刷檢法：內(nèi)鏡下用細(xì)胞刷對(duì)準(zhǔn)病變處(如糜爛、潰瘍等)輕輕擦拭、捻轉(zhuǎn)，使細(xì)胞刷頭端各面都粘上細(xì)胞，連內(nèi)鏡一起拔出，再伸出刷頭，涂片4~5張，送檢病理。③直接吸引法：自活檢孔插入直徑2mm塑料管，其端部貼近病灶，外接大注射器，負(fù)壓抽吸病灶處黏液，涂片檢查。④直視下沖洗法：自活檢孔插入塑料管，以pH 5.6醋酸緩沖液200~300ml沖洗可疑病灶，然后回收沖洗液，離心后取沉淀涂片。

(3)內(nèi)鏡下針吸細(xì)胞學(xué)檢查：自內(nèi)鏡下以O(shè)lympusNMIK針從病灶中心向外不同方向各吸1~2針，抽取標(biāo)本置于玻片上涂勻固定待檢。針吸后再進(jìn)行常規(guī)活檢。兩者比較陽性率相似，因針吸能達(dá)到壞死層之下及黏膜下層獲取標(biāo)本，故可彌補(bǔ)活檢之不足，提高癌細(xì)胞的檢出率，提高診斷率。

2.色素胃鏡檢查 對(duì)疑難病例的診斷和確定病變范圍有幫助。對(duì)胃癌的診斷多選擇生物活性染色法，包括美藍(lán)法和甲苯胺藍(lán)法，而以美藍(lán)法應(yīng)用最普遍，茲介紹如下。

直接噴灑法：發(fā)現(xiàn)病灶后，經(jīng)活檢孔置入導(dǎo)管，以0.25%~0.5%美藍(lán)20ml，對(duì)準(zhǔn)病灶及其周圍噴灑，以后再以等量蒸餾水沖洗。胃癌則呈深藍(lán)、藍(lán)黑色、表面不平整或染色不規(guī)則，良性病變不著色，不典型增生淡藍(lán)色，腸化在1h著色。

間接口服法：內(nèi)鏡檢查前2h以α糜蛋白酶15mg和10%蘇打500ml口服，同時(shí)服去泡劑10%Cason 20~40ml，15min后服美藍(lán)150mg，令患者臥位轉(zhuǎn)動(dòng)體位數(shù)次，使胃壁各部位皆能接觸染料，然后做胃鏡榆查，根據(jù)著色情況進(jìn)行活檢，可以提高活檢陽性率。

3.超聲胃鏡檢查 80年代初始用于臨床，是一種帶有較高頻率超聲探頭的胃鏡，具有胃鏡和B超兩者的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)胃癌浸潤深度、鄰近器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有獨(dú)到之處。

正常胃壁超聲胃鏡圖像為5層結(jié)構(gòu)，第1層為黏膜界面，高回聲，第2層黏膜層，低回聲，第3層黏膜下層高回聲，第4層肌層，低回聲，第5層漿膜層，高回聲。因此第4層是劃分早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的分界線。李益農(nóng)報(bào)告23例各期胃癌的探測結(jié)果，癌浸潤深度的診斷與手術(shù)標(biāo)本對(duì)照符合率74%，誤診原因是有些瘢痕組織與痛組織超聲圖像不易鑒別。胃癌的超聲影像是不規(guī)則的低回聲或中位回聲腫塊影伴局部或全部管壁結(jié)構(gòu)層次的破壞。早期胃癌主要發(fā)現(xiàn)第1、2、3層管壁增厚、不甚規(guī)則、變薄或缺損等。進(jìn)展期胃癌則可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則突向胃腔的較大腫塊，或大面積局限性管壁增厚伴中央凹陷，第1~3層回聲消失。Bornnann 4型癌為部分或全胃壁彌漫性全層增厚，多超過1cm，黏膜下層尤為明顯，但無明顯結(jié)構(gòu)紊亂，層次可辨。超聲內(nèi)鏡對(duì)腹水、胰腺和膈肌浸潤識(shí)別能力很強(qiáng)，可達(dá)100%。對(duì)結(jié)腸和脾門區(qū)浸潤辨別能力稍差，總符合率78%。尚能顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，顯示率為88.9%。因此超聲內(nèi)鏡可以用于胃癌術(shù)前臨床TNM分期，有助于治療方案的決策。

電子內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡或立體內(nèi)鏡等也可提高識(shí)別能力。

(三)免疫學(xué)診斷

應(yīng)用細(xì)胞融合術(shù)建立雜交細(xì)胞癌細(xì)胞株制造的單克隆抗體在國內(nèi)外已經(jīng)應(yīng)用于診斷和治療腫瘤。單抗對(duì)胃癌診斷的研究起步較早，有些已經(jīng)應(yīng)用于臨床。

1.血清診斷和體液診斷 胃癌具有腫瘤相關(guān)性抗原，應(yīng)用單抗可以檢測這些相關(guān)抗原。已廣泛采用的如CEA，CA-19-9，CA-50，CA-125在胃癌陽性率約60%，一般如果血清CEA超過50ng/ml(正常<15ng/ml)或CA-19-9超過200 U/ml(正常<25U/ml).此時(shí)胃癌已屬晚期，預(yù)后小佳。CA-125增高常代表漿膜或腹膜已受累。在化療有效時(shí)其檢出值可下降，故可用于化療療效的判斷。但對(duì)早期胃癌的診斷似無多大意義，而且，有假陽性也有假陰性，并與其他腫瘤有交叉。

近來國內(nèi)報(bào)告更多的單克隆抗體如MG5、MG7、MC9，MGb1和MCd1等，可用以檢測血清中糖脂和糖蛋白抗原，陽性率有提高，尤其是系列混合檢測結(jié)果更加確切。檢查方法有放射免疫法，酶聯(lián)免疫法和血凝法等，不僅可以查明血清腫瘤相關(guān)抗原，也可檢測胃液和腹水中相關(guān)抗原。

尚有一些抗胰腺癌單克隆抗體也可對(duì)胃癌進(jìn)行定性檢查，如PS1和PS7等。

此類檢驗(yàn)多數(shù)用來判斷腫瘤預(yù)后或化療療效，對(duì)胃癌的診斷和鑒別診斷尚需進(jìn)一步研究和探索。

2.病理免疫組織化學(xué)診斷 用胃癌的單克隆抗體通過免疫組織化學(xué)方法如ABC法和PAL法對(duì)組織切片進(jìn)行染色，陽性率可達(dá)82.5%~92.55%。對(duì)于胃癌的診斷、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷都有提高。此外，尚可作為癌前病變、腸腺化生癌變危險(xiǎn)性的輔助指標(biāo)?據(jù)報(bào)告已用于此項(xiàng)操作技術(shù)的單克隆抗體有MG7、MGd、RWS4和83YH2等。

3.放射免疫影像診斷 應(yīng)用抗胃癌單克隆抗體經(jīng)131I標(biāo)記后注入患者體內(nèi)，48~72h后用γ照相機(jī)，單光子發(fā)射體層掃描或機(jī)械掃描，可以顯示原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶，并可得到準(zhǔn)確的定位圖像，圖像滿意顯示率可達(dá)70%~80%。

胃癌出現(xiàn)后的檢查項(xiàng)目就是這些了，出現(xiàn)此病后的檢查是很重要的，只有正確的做好檢查，才能有效的判斷是否有患有胃癌疾病，在日常生活中我們應(yīng)當(dāng)積極的鍛煉身體，合理的安排飲食，注意個(gè)人衛(wèi)生，才能預(yù)防胃癌的出現(xiàn)，保護(hù)胃部的健康。