本案例談及的患者是一位24歲的獨(dú)身女子。她曾在一家州立精神病院呆了七年之久。在那家精神病院里，她被診斷有精神分裂癥的反應(yīng)。因?yàn)檫@位年輕的姑娘有一種奇怪的嗜好，她會(huì)付錢(qián)給一些男子，讓他們用有銀色帶扣的黑色皮帶抽打她，她想通過(guò)此種方法來(lái)減輕自己的犯罪感。早在此次治療之前，已有許多咨詢(xún)師給她進(jìn)行過(guò)診斷，而且還曾對(duì)她進(jìn)行了休克治療，但是，她覺(jué)得其中沒(méi)有一種方法是特別有幫助的。 其間她還曾經(jīng)用剃須刀片割傷自己，吞食剃須刀片，吞食指甲油清除劑等，她想通過(guò)這些懲罰自己的方式來(lái)使自己感覺(jué)好受點(diǎn)。在經(jīng)歷了多次的治療之后，許多人認(rèn)為這位姑娘已經(jīng)是無(wú)可救藥了。 然而，通過(guò)合理情緒治療后，這位年輕姑娘卻奇跡般地好轉(zhuǎn)了。也許這并不是一個(gè)理想的案例，在治療過(guò)程中的某些談話可能還存在著一些錯(cuò)誤。此外，對(duì)這個(gè)案例的處理方式也與大多職業(yè)人員已有的經(jīng)驗(yàn)相違背。可恰恰正是這些許多職業(yè)人士不愿采取的旁門(mén)左道的方式，幫助患者走上了心理健康之路。以下就讓我們通過(guò)此案例中的幾次面談，來(lái)了解艾利斯是如何督導(dǎo)咨詢(xún)師運(yùn)用合理情緒治療的方法，以及運(yùn)用許多合理情緒治療獨(dú)有的技術(shù)，使患者迷途知返，幫助患者逐步走向光明的吧。第一次面談：痛苦的剖析咨詢(xún)師：你在電話中說(shuō)，你曾經(jīng)接受過(guò)一些其他方法的治療? 來(lái)訪者：我曾在一家州立醫(yī)院耗費(fèi)了七年的時(shí)間。咨詢(xún)師：你覺(jué)得你在那里獲得了幫助嗎? 來(lái)訪者：有一點(diǎn)點(diǎn)。我只想得到我需要的幫助――那是一種用剃須刀割傷 自己才能得到滿足的需要。咨詢(xún)師：用剃須刀割傷自己? 來(lái)訪者：是的，我是割傷了我自己(在她的兩只胳膊上留有許許多多的傷疤，從手腕一直延伸，超過(guò)了肘部)。只是最近我才改用了剃須刀，因?yàn)槲业貌坏轿艺嬲�想要的。咨�?xún)師：那你真正想要的是什么? 來(lái)訪者：我稱(chēng)之為“黑色和銀色”。咨詢(xún)師：你能告訴我“黑色和銀色”的含義嗎? 來(lái)訪者：是一條皮帶。咨詢(xún)師：一條皮帶? 來(lái)訪者：我曾要求許許多多的男子為我做這件事，當(dāng)然他們不是免費(fèi)做的，我會(huì)付給他們想要的錢(qián)。但那是一種令人惡心的方式。咨詢(xún)師：我是否可以這樣理解：你想讓男子用黑白色的皮帶抽你? 來(lái)訪者：是的。是那種帶有銀色帶扣的黑色皮帶。那是在我最近一次用剃須刀割傷自己之前，我出去為自己買(mǎi)了一條皮帶。這條皮帶花去了我五美元。是那種正宗的、真皮制作的皮帶。我有好幾條呢。咨詢(xún)師：噢。來(lái)訪者：我和一個(gè)愿為我做此事的男子生活了兩個(gè)星期。在他住處的四周是大片生有水生植物的沼澤地，我在那里有過(guò)許多不愉快的感受。我讓他為我拍了許多照片，是裸體的。咨詢(xún)師：那你為什么想讓這些男子用皮帶抽你呢? 來(lái)訪者：我不知道，大概是一種樂(lè)趣吧。咨詢(xún)師：你這樣認(rèn)為嗎? 來(lái)訪者：每當(dāng)做完這些事情后我就會(huì)感覺(jué)舒服點(diǎn)。咨詢(xún)師：那對(duì)你似乎是一種十分粗暴的懲罰。那樣公平嗎? 來(lái)訪者：是的，很公平。我曾經(jīng)告訴過(guò)我的咨詢(xún)師，我是一個(gè)多么下賤的人。咨詢(xún)師：你認(rèn)為你是一個(gè)下賤的人嗎? 來(lái)訪者：是的。咨詢(xún)師：為什么會(huì)這樣認(rèn)為呢? 來(lái)訪者：由于很多事情。我想還是源于我母親吧。因?yàn)樗�常常痛打我們，你要知道，她很討厭她自己。我父親說(shuō)的反對(duì)她的話越多，我就得更多地為她辯護(hù)。五年期間，我的父親沒(méi)有對(duì)她的這種狀態(tài)采取過(guò)任 何的措施。假如有什么人應(yīng)該受到譴責(zé)的話，那就是他了。因?yàn)槲迥陙?lái)，他對(duì)此事置之不理。在造成了一切損害性的結(jié)果之后，就發(fā)生了一些至關(guān)重要的大事件!因此他就選擇了離婚，哇! 咨詢(xún)師：我可以插一句話嗎?你只是觸及了你為自己所做的、一些生活中很瑣碎的事情。你談到了譴責(zé)。你提到了你的父親和母親，并且你先前一直在談?wù)撃阕约�。到目前為止，我�?tīng)到你一直在說(shuō)的事情之一就是你在不斷地、十分嚴(yán)厲地譴責(zé)你自己。來(lái)訪者：我并不是毫無(wú)原因地就譴責(zé)自己。我是不會(huì)毫無(wú)理由地去做任何事情的。咨詢(xún)師：但原因是，你始終使自己處于一個(gè)如此糟糕的境地，難道那樣就完全正確嗎? 來(lái)訪者：是的，為什么不是呢? 咨詢(xún)師：你曾說(shuō)過(guò)，在你還是個(gè)孩子的時(shí)候，你媽媽就打你。來(lái)訪者：是的，那就是為什么我會(huì)有障礙。還有，毆打致使我兄弟的頭骨有七處骨折，造成他智力遲鈍。咨詢(xún)師：你母親也傷害你了嗎? 來(lái)訪者：是的。咨詢(xún)師：情況如何? 來(lái)訪者：我曾經(jīng)腦出血。咨詢(xún)師：是毆打?qū)е碌膯? 來(lái)訪者：是的。是由于她把我的頭往墻上撞造成的。咨詢(xún)師：但現(xiàn)在你卻仍然繼續(xù)傷害自己。不是嗎? 來(lái)訪者：唔，是的。咨詢(xún)師：我對(duì)你談?wù)撃愕倪^(guò)去很感興趣;這或許能使我更容易理解當(dāng)前發(fā)生的一些事情。但是我對(duì)當(dāng)前以及未來(lái)的事情采取行動(dòng)更感興趣，最好我們能盡量快些。來(lái)訪者：是的，哦，我同意。那也不完全是我母親造成的。我知道在我所做的事情中有些也是錯(cuò)誤的。咨詢(xún)師：你殺過(guò)誰(shuí)嗎? 來(lái)訪者：噢――那個(gè)家伙。我沒(méi)有殺他;他是自殺的。咨詢(xún)師：他是由于你才那么做的，你是這樣認(rèn)為的吧? 來(lái)訪者：是的，我14歲的時(shí)候曾和他私通。他63歲了。我當(dāng)時(shí)最想做的是要停止和他的這種關(guān)系。因?yàn)樵谀菚r(shí)我會(huì)不斷地做一些夢(mèng)，并且我認(rèn)為那些夢(mèng)是上帝顯示給我們的一個(gè)征兆。我被這種意識(shí)阻礙著。因?yàn)槲沂且幻�被喚醒的基督教再臨派成員。我只是想讓他停止這一切。當(dāng)他認(rèn)識(shí)到我告訴他的一切的時(shí)候，他就自殺了，并且還留了一張便條說(shuō)：“愿上帝寬恕我�！币虼�，你說(shuō)“你殺過(guò)誰(shuí)嗎”?此話并不過(guò)分。咨詢(xún)師：但是你并沒(méi)有殺他。來(lái)訪者：但我覺(jué)得是因?yàn)槲业脑�因他才自殺的。咨�?xún)師：你覺(jué)得你應(yīng)該永遠(yuǎn)受到懲罰嗎? 來(lái)訪者：已經(jīng)十年了―― 咨詢(xún)師：你仍然在試圖懲罰你自己，難道不是嗎? 來(lái)訪者：是的，但問(wèn)題是隨著事情的進(jìn)展，這已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)化成了――某種東西――是一種快意的感覺(jué)，因此就很難放棄了。咨詢(xún)師：你真的想放棄這些帶給你樂(lè)趣的東西嗎? 來(lái)訪者：就在去年，我不止一次地想這么做。去年我看了精神病醫(yī)生，而且那是我退出的原因之一――其中有兩個(gè)主要的原因。一個(gè)原因是我不能在任何地方都能得到那些東西，還有第二個(gè)原因是我并沒(méi)有完全準(zhǔn)備好去放棄它。我沒(méi)有研究過(guò)偽君子，而且我并不喜歡成為那樣的人，但是我覺(jué)得我正在變得偽善。咨詢(xún)師：你雖然并不想真正采取改善的措施，但那時(shí)你卻一直去看心理醫(yī)生? 來(lái)訪者：是，是的。沒(méi)錯(cuò)。咨詢(xún)師：你現(xiàn)在準(zhǔn)備采取措施加以改善嗎? 來(lái)訪者：是的。咨詢(xún)師：那將會(huì)是一件苦差使，令人詛咒的苦差使。來(lái)訪者：哦――是的，我知道，因?yàn)槲易约涸�試圖作過(guò)努力。咨詢(xún)師：那是不容易的，對(duì)吧? 來(lái)訪者：是不容易。我習(xí)慣隨身攜帶剃須刀片，我把它放在一個(gè)上鎖的盒子里，那樣做僅僅是出于安全的考慮。我可以用它，但也可以對(duì)其棄之不理，不過(guò)當(dāng)那一刻到來(lái)的時(shí)候，哦，上帝，我失敗了。咨詢(xún)師：你打算用它傷害你自己，對(duì)嗎? 來(lái)訪者：是的，的確如此。怎么會(huì)不是呢? 咨詢(xún)師：那么，我和你或許可以認(rèn)識(shí)到其中的一件事情，那就是如果我們打算共同努力對(duì)其進(jìn)行改善的話，那么我們首先應(yīng)該弄明白的就是游戲的規(guī)則，那就是其間我們必須彼此承擔(dān)的義務(wù)。我的操作方法或許與你見(jiàn)過(guò)的其他人的方式有些不同。來(lái)訪者：是的。我不想被咨詢(xún)師們牽著鼻子走來(lái)走去。我已經(jīng)厭倦了。咨詢(xún)師：那么，讓我們來(lái)看看你是否想同我一起合作。讓我來(lái)告訴你一點(diǎn)有關(guān)我們將要做的事情的性質(zhì)。我們應(yīng)該做的事情之一就是談?wù)撃銓?duì)自己所做的一些事情。并且在現(xiàn)階段來(lái)看這似乎是有幫助的，我會(huì)大力支持你那么做的。但是在現(xiàn)階段內(nèi)你對(duì)自己所做的一切似乎都是很不利的事情，我反對(duì)你的那些做法。來(lái)訪者：什么是“很不利的事情”? 咨詢(xún)師：所做的一切對(duì)你自己有害的事情，諸如用剃須刀割傷你自己―― 來(lái)訪者：還有喝指甲油清除劑也算嗎? 咨詢(xún)師：此刻，我不想探究那些諸如剃須刀之類(lèi)的細(xì)節(jié)，因?yàn)槟遣皇菃?wèn)題所在，我真正想探究的是你正在腦子里想的，那些導(dǎo)致你求助于剃須刀的，或者所有一切使你想向某些東西求助的想法。我打算給你提一點(diǎn)建議，并且你看看是否值得去考慮。如果你想和我合作的話，我將會(huì)很樂(lè)意與你合作，我會(huì)把你當(dāng)成一個(gè)相當(dāng)不錯(cuò)的合作伙伴。那就是，你和我將會(huì)成為合作伙伴。尤其要注意的是，在你和我合作的過(guò)程中有益于你健康的那部分東西，即設(shè)法克服你現(xiàn)有難題的那部分內(nèi)容，那就意味著你必須贊同與我合作時(shí)有益于你健康的那部分內(nèi)容。那些對(duì)你來(lái)說(shuō)有幫助嗎?肯定會(huì)有幫助的，因?yàn)樵谀愕膬?nèi)心深處會(huì)有一些東西正在對(duì)你的決定起作用，假如我聽(tīng)到的你的情況都是真實(shí)的話。來(lái)訪者：噢。咨詢(xún)師：但是你也做了一些有益于你健康的事情。事實(shí)上你此刻正在這里，談?wù)搶��?lái)可能會(huì)做一些與現(xiàn)在所做的一切完全不同的事情，你對(duì)我說(shuō)你或許準(zhǔn)備――或者開(kāi)始改善，正如一些人所說(shuō)的那樣――對(duì)這件事要采取行動(dòng)了。來(lái)訪者：是的。咨詢(xún)師：那就是有利于你健康的做法的標(biāo)志――也就是我想與你合作進(jìn)行的東西。你和我應(yīng)該反對(duì)那種所謂的你必須傷害你自己的不利于 你健康的做法，以及你必須找一些人來(lái)抽打你，你不得不做這些失去理智的事情。來(lái)訪者：我同意你的看法。這也是為什么我不能夠立刻有足夠的勇氣克服它的原因。咨詢(xún)師：我明白你有過(guò)極不愉快的經(jīng)歷，從你目前為止告訴我的那些話中便可知道。并且我猜想，能夠?qū)δ闫鹱饔谩⑹鼓愀械綕M意的做法是要花費(fèi)很大的努力的。或許得花費(fèi)一種讓人受不了的大量的努力――對(duì)你那方面來(lái)說(shuō)要進(jìn)行艱苦的努力。我并不期望有奇跡發(fā)生。但是假如你真的準(zhǔn)備做一些努力的話，可以采取一些不同的訓(xùn)練方法，不同于你過(guò)去采取的那一些方法，并且你和我可以結(jié)成一個(gè)小組共同努力，那么我們就可以使你與你的難題之間拉開(kāi)一些距離。我想讓你和我一起共同努力。這對(duì)你有幫助嗎? 來(lái)訪者：是的。我想完成的其中的一件事就是――唔，那就是懲罰與性糾纏在了一起、與性密切相關(guān)聯(lián)。咨詢(xún)師：哦。那么，你愿意閱讀一些東西嗎? 來(lái)訪者：是的。咨詢(xún)師：那么，在開(kāi)始你也許應(yīng)該讀一下艾利斯和哈博的《理性生活指南》來(lái)訪者：好吧。咨詢(xún)師：它或許對(duì)你會(huì)有幫助，那么，假如我們能夠獲得一些有關(guān)你對(duì)性和犯罪感是如何感受的信息的話，并且開(kāi)始探究你假想中的某些方面――那么我們就能夠開(kāi)始對(duì)這些方面采取措施了。

　　來(lái)訪者：我在性方面會(huì)有犯罪感，那并不奇怪，因?yàn)榍》昴莻�(gè)時(shí)候我遭受了一個(gè)男朋友自殺的打擊。咨詢(xún)師：但是性并不一定總是和負(fù)疚和糟糕的感覺(jué)相聯(lián)系的，對(duì)不對(duì)? 來(lái)訪者：我了解這點(diǎn)。咨詢(xún)師：性可以成為生命中令人愉快的美好部分，它會(huì)以一種令人滿意的方式與你的生活成為一個(gè)整體，而并不必涉及抽打、懲罰或者一些糟糕的感受;那難道不可能嗎? 來(lái)訪者：是的，但那有幾分強(qiáng)迫的意味。咨詢(xún)師：那是你假想的。來(lái)訪者：那已經(jīng)成為我的體驗(yàn)了。咨詢(xún)師：我能理解那一切。那是可能的，盡管你可能是在一種不同的情景中想到的性。來(lái)訪者：是的，假如我能找到某個(gè)真正喜歡的人。咨詢(xún)師：那么，你是可以改變你對(duì)性的看法的啦。咨詢(xún)師：這就意味著要改變有關(guān)你自己的一些假想，懲罰和性以及男人――所有這些因素之間的相互關(guān)系。來(lái)訪者：我想我能夠做到，但那或許得花一些時(shí)間，并且你或許會(huì)對(duì)我不耐煩。咨詢(xún)師：在其他的咨詢(xún)師們那里發(fā)生過(guò)這種情況嗎? 來(lái)訪者：在醫(yī)院里的人們?nèi)�都討厭我。咨�?xún)師：為什么會(huì)這樣呢? 來(lái)訪者：他們覺(jué)得如果我有意志力的話我就能夠做到。咨詢(xún)師：對(duì)此你有什么看法呢? 來(lái)訪者：我并不認(rèn)為把一個(gè)人鎖在一個(gè)地方就能夠幫助他們改變他們已有的不良想法。休克療法對(duì)我不起作用的原因是由于我認(rèn)為那是一種懲罰。我大概經(jīng)歷了它們當(dāng)中的6―7個(gè)療程。其間，我吞食了一些剃須刀片，并且他們不得不為我做手術(shù)把這些剃須刀片取出來(lái)。在四個(gè)月之中他們不得不那樣做了三次。他們想極大限度地把我推向安全的方面，但我一再那么做，僅僅是為了向他們證明，他們不能阻止我那樣做。咨詢(xún)師：你已經(jīng)證明了，對(duì)不對(duì)? 來(lái)訪者：是的，寧可如此地痛苦。咨詢(xún)師：唔，到目前為止，我聽(tīng)到了你一直在說(shuō)你使你自己生活在很糟糕的狀況中，并且做了各種各樣的真正不利于你自己的事情，而且還一直持續(xù)做了許多年―― 來(lái)訪者：在我12歲的時(shí)候，我僅僅是因?yàn)槲也荒軌蚶斫馕业哪赣H才開(kāi)始那么做的。我已經(jīng)厭倦了我父親不停地說(shuō)我像我母親一樣墮落，并且跟她一樣很壞。直到有一年，我決定我不會(huì)去生孩子，因?yàn)槲铱隙ㄖ�道我�?huì)像我母親打我一樣去揍他們的。我一直會(huì)做一些我在打小孩子的夢(mèng)。并且我將會(huì)從中獲得性快感。那可真正困擾了我，你明白嗎?因?yàn)槟乔『孟蛭易C明了我就是像我的母親。我的意思是對(duì)我來(lái)說(shuō)，那證明我真正就像我母親一樣壞。咨詢(xún)師：你認(rèn)為那證明了你沒(méi)有被很好地譴責(zé)，嘿? 來(lái)訪者：唔，是的。咨詢(xún)師：但那不是的，難道不是，真的嗎?現(xiàn)在，你能夠了解那些嗎? 來(lái)訪者：當(dāng)我想的時(shí)候，我就能夠聚集很大的耐心。咨詢(xún)師：因此，在你身上也有許多可貴的地方。來(lái)訪者：但是那使我感到恐懼，以至于有些憤怒，因?yàn)槲矣谐浞值睦碛烧J(rèn)為我能夠扼殺某人或者某些事情，我常常夢(mèng)到一些男朋友用一條黑白色的皮帶抽打著我，直到我找了一些男朋友那樣做了，隨后我就再也沒(méi)有做過(guò)任何那樣的夢(mèng)。同樣，我也常常會(huì)從那些夢(mèng)中獲得性快感。咨詢(xún)師：你不是告訴我――如果我聽(tīng)到的確實(shí)沒(méi)錯(cuò)的話，你希望那一天的到來(lái)，有那么一天，那時(shí)你不再需要剃須刀片，或者黑白色的腰帶、抽打之類(lèi)的東西。來(lái)訪者：是的，你知道，假如沒(méi)有別的東西，那會(huì)是一件令人討厭的事情。并且我也不愿意生活在那樣的一大群人中間(那些為我做過(guò)此類(lèi)事情的一些男朋友們)。直到有一天我開(kāi)始發(fā)現(xiàn)自己對(duì)擦拭刀片割出的血污感興趣。社會(huì)上沒(méi)有人會(huì)明白的，并且你也將會(huì)極力反對(duì)的。咨詢(xún)師：而且，很可能你會(huì)再一次被送進(jìn)醫(yī)院。來(lái)訪者：是的。還有我并不相信能夠開(kāi)始做一些事情去改變它，除非你真正想那么做。