日 中尾弘之 著 路英智 譯 森田療法、森田神經(jīng)質(zhì)癥和順其自然 神經(jīng)質(zhì)癥患者要擺脫疾病的痛苦，必須順其自然，這是森田心理療法的真諦。那么，為什么必須順其自然呢？難道此外就沒有什么辦法嗎？類似這樣的疑問不斷有所耳聞。其回答是肯定的，即除此之外別無良策。本文，擬從行為學(xué)理論觀點(diǎn)對 此加以說明。首先就何謂森田療法及森田神經(jīng)質(zhì)癥做以概略介紹，其后從其行為學(xué)角度加以論述。 一、森田療法的說明 1、森田療法 為日本森田正馬先生（ 1874－1938）創(chuàng)始的治療神經(jīng)衰弱和強(qiáng)迫觀念的精神療法。森田先生將神經(jīng)衰弱和強(qiáng)迫觀念這兩種疾患稱為神經(jīng)質(zhì)。其類型包括普通神經(jīng)質(zhì)（印所謂神經(jīng)衰弱）、強(qiáng)迫觀念（恐怖癥）以及發(fā)作性神經(jīng)癥（焦慮神經(jīng)癥）三種形式。森田先生治療這兩種疾患的精神療法后來被稱之為森田療法，其學(xué)說稱做森田學(xué)說或森田理論。 1920年前后發(fā)表過的森田神經(jīng)質(zhì)癥學(xué)說，即使在森田先生仙逝后也大致如初，以至師傳至今。從這一點(diǎn)看，森田學(xué)說和森田療法在理論和技法上，與已多歧發(fā)展著的精神分析和行為療法顯著不同。此外，森田學(xué)說和森田療法與精神分析和行為療法相比有幾個不同的特點(diǎn)。一是森田學(xué)說的內(nèi)容及其簡明易懂，幾乎沒有需要特殊解釋的學(xué)術(shù)用語，因而可以直接向患者說明，而且能夠使其得以充分理解。在治療上對出現(xiàn)癥狀以前的、過去的情況采取不問態(tài)度，對現(xiàn)在的癥狀也不必詳細(xì)訴說，即所謂“不問“療法二是在治療的實(shí)施中，除了絕對臥床期外也別無特殊的形式，只是要求患者做日常生活的實(shí)踐。再就是，森田學(xué)說與禪的關(guān)系密切，在道理上需要得到徹悟，從而使表面上似乎簡單，而內(nèi)奧卻極深的人生觀得到正確地樹立。這個特點(diǎn)是精神分析和行為療法所沒有的。另外，森田療法這種以創(chuàng)造者的名字而命名的精神療法，在精神醫(yī)學(xué)中也極為少見，這也是特征之一。而且這個特點(diǎn)確實(shí)體現(xiàn)了森田療法專家們對森田先生所持有的敬佩態(tài)度。以及把森田學(xué)說作為祖?zhèn)髅胤蕉�珍惜的真誠厚意。這件真誠感和尊敬心，在接受治療過的患者來看也較明顯。這些患者在自己得到治療后又主動向其他因神經(jīng)癥而苦惱的人們伸出援助之手。這也是在精神分析和行為療法中從來不見過的。 一、森田療法的說明 2、神經(jīng)質(zhì)癥 森田先生對屬于氣質(zhì)和性格的神經(jīng)質(zhì)與基于此二者發(fā)展而成的神經(jīng)癥不加以區(qū)別地統(tǒng)稱為神經(jīng)質(zhì)。我倒贊同高良先生的觀點(diǎn)，將二者加以區(qū)別。即將屬于氣質(zhì)和性格的表現(xiàn)稱為神經(jīng)質(zhì)，而將發(fā)展成為神經(jīng)癥后的狀態(tài)稱為神經(jīng)質(zhì)癥。但 有時癥狀介于兩者之間難以截然分開。在這種情況下，苦其本人的苦惱日益增加以致使日常生活造成嚴(yán)重影響時，就可以認(rèn)為應(yīng)歸屬于已超除了神經(jīng)質(zhì)界限的神經(jīng)癥的范疇，所以理應(yīng)稱為神經(jīng)質(zhì)癥。 神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)生是由于對自己的身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、人際關(guān)系或自己的行為過分地注意，并以其偶然的變化為契機(jī)性體驗(yàn)而逐漸發(fā)病的。這種契機(jī)性體驗(yàn)，有的是人們通常即有的、有的是病態(tài)性癥狀。但其多數(shù)還是日常生活中無論誰都曾遇到過的體驗(yàn)。比如心感到難受啦，因回憶吃力而認(rèn)為腦功能減退啦，在眾人面前講話時感到緊張啦，等等。這種以致使后來發(fā)展為神經(jīng)質(zhì)癥的契機(jī)性體驗(yàn)被稱做疑病性素質(zhì)。一般說來，正常人對日常生活中經(jīng)歷過的體驗(yàn)是留不下痕跡的。為什么這樣的體驗(yàn)在某些人卻會引起神經(jīng)質(zhì)癥呢？是因?yàn)檫@些人對體驗(yàn)的接受方法、認(rèn)識、解釋和判斷上與眾入完全不同之故。而帶來這種不同的正是這些人所具有的特定的氣質(zhì)和性格。這就 是將其稱為神經(jīng)質(zhì)的緣由。由于是神經(jīng)質(zhì)，所以即使對正常人的體驗(yàn)也會做出特別的解釋。 神經(jīng)質(zhì)的精神性基調(diào)（疑病性素質(zhì)）也稱疑病性傾向，是神經(jīng)質(zhì)癥發(fā)房的素質(zhì)、前提條件和必要條件。神經(jīng)質(zhì)的人性格內(nèi)向、內(nèi)省力強(qiáng)、對自己身體的、精神的、人際關(guān)系或行為方面的不快、異常和變化過細(xì)地注意、在意、拘泥和執(zhí)拗。有的人生來一直是神經(jīng)質(zhì)性格有的卻是一過性的狀態(tài)。比如當(dāng)身體有某些不適時，馬上就把注意力轉(zhuǎn)向自身，即使細(xì)微的變化也嚴(yán)加注意，這即可以稱做-過性神經(jīng)質(zhì)狀態(tài)。也有的是因出現(xiàn)某種身體病，而使平常被掩蓋了的神經(jīng)質(zhì)暴露出來。 神經(jīng)質(zhì)者對某種偶然發(fā)生的現(xiàn)象過分注意并固定于此，使自己的精神感覺更加鮮明化，這就是森田所說的精神交互作用。換言之，所謂精神交互作用就是當(dāng)人什對某種感覺加以注意的話，這種感覺就會變的敏感化，而敏感化了的感覺又進(jìn)一步使注意力固著于此。這樣，感覺和注意雙方交互作用，結(jié)果使這種感覺的敏銳成度日益增強(qiáng)。神經(jīng)質(zhì)者的意識中，這種精神過程占居了大部分，因而容易將某種感覺對象判斷為病態(tài)癥狀或疾病。這就是疑病性判斷，因而便產(chǎn)生焦慮、惴測和擔(dān)憂。為此，將這些統(tǒng)稱為焦慮狀態(tài)�；�于神經(jīng)質(zhì)癥者焦慮表現(xiàn)程度的不同，將神經(jīng)質(zhì)分為三種類型： 1）神經(jīng)質(zhì)癥的類型 （1）普通神經(jīng)質(zhì) 這是發(fā)生機(jī)理比較單純的一種類型。是由于執(zhí)著性的疑病所產(chǎn)生的。頭重頭痛、朦朧感、目眩、耳鳴、惡心、暖氣、疲勞等，經(jīng)常覺察到這些癥狀并對此過分注意。因此，出現(xiàn)持續(xù)性的焦慮。 （2）發(fā)作性神經(jīng)癥（焦慮性神經(jīng)癥） 上述普通神經(jīng)質(zhì)，只是單純焦慮狀態(tài)的持續(xù)。而焦慮性神經(jīng)癥卻是對焦慮不安這種狀態(tài)的焦慮。因此，焦慮更加重，并由此而產(chǎn)生心悸、頭暈?zāi)垦�、呼吸困難、胸部壓迫感、手足發(fā)冷、震顫、焦慮不安。這些癥狀發(fā)作性的出現(xiàn)，而且患者對這些癥狀產(chǎn)生預(yù)期性焦慮。其結(jié)果是，神經(jīng)質(zhì)癥者恐懼焦慮，也叫做焦慮者喊焦慮這種類型。 （3）強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫觀念是對焦慮狀態(tài)精神性的加工，所以比焦慮更加復(fù)雜。高良認(rèn)為，強(qiáng)邊觀念的產(chǎn)生是對某種情況下普通人誰也會發(fā)生的心理或生理性的現(xiàn)象疑病性地認(rèn)為是某種病態(tài)癥狀，認(rèn)為對自己的生命極為不利，因而焦慮不安，其發(fā)生機(jī)理與上述普通神經(jīng)質(zhì)和焦慮性神經(jīng)癥相同。并且思考試圖堅決擺脫掉這種狀態(tài)。其中，有的對自己的行為結(jié)果不相信而出現(xiàn)強(qiáng)迫性確化;有的對自己行為的本身不相信而出現(xiàn)強(qiáng)迫性洗手、上鎖、入浴等等．有的是在觀念中對行為的檢查確認(rèn)。不論哪種類型，都對自己的行為產(chǎn)生著嚴(yán)重的影響。 恐怖癥的發(fā)病，在森田學(xué)說看來是與強(qiáng)迫觀念一致的�？植赖念愋椭幸詫θ丝植罏槎啵�這是由于相信別人而貶視自己所引起的，并因此而苦惱，極力避開與別人接觸。這種現(xiàn)象的背景是神經(jīng)質(zhì)者的人際關(guān)系緊張并且對自己的心理狀態(tài)和行為過分的檢點(diǎn)。其結(jié)果是臉紅、表情強(qiáng)直、聲音或身體震顫等等。也有的害怕別人的視線，害怕自己體臭。此外還有害怕尖銳物品的尖銳恐怖、害怕患了某種不治之癥的疾病恐怖，等等． 2）神經(jīng)質(zhì)癥的形成 以上敘述了神經(jīng)質(zhì)癥者的幾個心理特點(diǎn)。在這些特點(diǎn)中，一部分是神經(jīng)質(zhì)的氣質(zhì)本身，另一部分是由于價值觀的偏倚所產(chǎn)生的。這些特點(diǎn)在神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)生、維持和加工形成中起著重要的作用。以下舉例說明。 （精神交互作用） 已如上述，森田認(rèn)為這種心理過程是感覺和注意的交互作用所產(chǎn)生的，其結(jié)果是感覺的日益敏感化。如果將注意集中于某種對象，這種印象就會更加明確，這是普通的道理。但若進(jìn)而將注意集中于這種已被注意過的對象并加以疑病性地判斷和產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，就會成為癥狀發(fā)生的誘因并往往使癥狀逐漸固定下來。因?yàn)轭A(yù)期性焦慮情緒的發(fā)生，使得自己出現(xiàn)身臨其境的異常感覺；這是高良先生的觀點(diǎn)。 （精神沖突） 所謂精神沖突，是指在現(xiàn)實(shí)狀態(tài)與自己想像的狀態(tài)（理應(yīng)如此）相矛盾，并想極力克服這種矛盾狀態(tài)時所產(chǎn)生的精神上的對立沖突狀態(tài)。 （生的欲望） 所謂生的欲望，籠統(tǒng)地說就是不想生病、不想死的生存欲望。但廣意地講并不只如此，還包括社會生活中的個人發(fā)展向上、追求名譽(yù)地位的向往、對金錢的價值觀等等，有的是自己想務(wù)必知道的、想做的、想成功的、追求人生價值的。其內(nèi)容分別因個人的心理成熟情況、所居住所工作的社會環(huán)境情況而異。 關(guān)于個人的欲望內(nèi)容，可參考 Maslow的5級欲望 學(xué)說。根據(jù)此理論，欲望主要分為與生存直接相關(guān)的生理欲望；回避恐怖和痛苦、向往健康的安全欲望；追求所屬、愛情的欲望；要求受人尊敬、重視名譽(yù)的欲望；以及追求自我實(shí)現(xiàn)的欲望。低一級的欲望得到滿足后就會進(jìn)一步追求高一級的欲望。 與社會欲望有關(guān)的研究是松本氏的4等級社會欲望學(xué)說。首先是與生存有關(guān)的安全性欲望，其次是與他人無差別的生活欲望。這兩者滿足后便是對生活的質(zhì)的要求，追求生活的舒適和便利的欲望，這一項(xiàng)得到滿足后即是追求自我實(shí)現(xiàn)、人生價值的欲望。隨著欲望等級的增加，追求變得多樣化。所以說在較成熟的社會環(huán)境中價值觀也就多樣化．縱觀戰(zhàn)后經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的日本社會的變化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展各階段中其它各國的社會現(xiàn)狀，對社會性欲望學(xué)說的理解就會更加明確．這樣看來，個人的、社會的欲望似乎因欲絕不同發(fā)展階段而異。但無論哪方，都希望實(shí)現(xiàn)其追求，為獲得更高級的人生欲望而努力。而作為這些努力的能量源泉的，便是生的欲望。 （自我中心的態(tài)度】 如前所述，人生的欲望由低到高5級組成，而且不斷追求更高的欲望是人的本性。而神經(jīng)質(zhì)者的欲望卻停留在僅僅擔(dān)心自己的心身狀態(tài)的變化上。即使在人際關(guān)系上，也始終采取狹隘的、主觀的、以自我為中心的態(tài)度。內(nèi)向性的心理狀態(tài)是助長這種態(tài)度的因素。這種自我中心的生活態(tài)度妨礙著對客觀現(xiàn)實(shí)的承認(rèn)和理解。 （自我暗示和主觀的虛構(gòu)性） 這是在上述精神交互作用過程中所見到的心理作用。即是，對自己的心身變化疑病性地加以判斷，把其認(rèn)為是異�；虿�態(tài)，從而產(chǎn)生焦慮不安。以這種焦慮不安的態(tài)度進(jìn)一步關(guān)注這些異�；虿�態(tài)變化時，就會對先入為主的判斷起到暗示作用，從而對其變化做出趁出實(shí)際的擴(kuò)大化的估計和結(jié)論。這又可稱做癥狀的主觀虛構(gòu)性。然而，神經(jīng)質(zhì)癥者已經(jīng)將這種與客觀事實(shí)不相符的癥狀認(rèn)為是事實(shí)。如果一旦指出這是脫離客觀的主觀臆斷時，便會招惹其極大的不滿情緒． （適應(yīng)性焦慮＝防御的單純化） 入，為了更好的生活必須適應(yīng)各種各樣的情況．但如果對現(xiàn)在的情況不能充分適應(yīng)時便會產(chǎn)生焦慮情緒，這叫做適應(yīng)性焦慮。在正常人，這種焦慮的對象較多，但神經(jīng)質(zhì)者往往把這眾多焦慮對象籠為一體，并極力地排除掉。這是防御機(jī)制作用的結(jié)果，亦叫做防御的單純化。說起來，充當(dāng)了焦慮的“犧牲品”（scapegoat）．神經(jīng)質(zhì)癥便是以此為核心癥狀而發(fā)展的。 （完善主義的態(tài)度、主觀的理想化的態(tài)匠） 入們不論誰，對自己的身體、精神、人際關(guān)系狀況等等都想求得一種良好的狀態(tài)。但神經(jīng)質(zhì)者對這種狀態(tài)的良好的程度有一種必須如此的、極其主觀的理想化的要求。然而，神經(jīng)質(zhì)者完善欲強(qiáng)，因而對自己理想化狀況的追求經(jīng)常產(chǎn)生焦慮、自信心缺乏和劣等感。 另外，神經(jīng)質(zhì)者的心理傾向往往具有內(nèi)向性和自我內(nèi)省性，因此常將自己的身體狀況和人際關(guān)系等作為內(nèi)省的對象。在這一點(diǎn)上，內(nèi)省性的態(tài)度可以認(rèn)為是理性的。那么，進(jìn)一步看，如果認(rèn)為這種理性的態(tài)度甚至比其感情占居的位置還重要的話，就叫做主觀主義了。而神經(jīng)質(zhì)者問題就在于此。他們靠理性解決與自身有關(guān)的一切問題，甚至連感情也不例外。由理性來壓抑感情，這正是神經(jīng)質(zhì)癥者心理準(zhǔn)備上的錯誤。 一、森田療法的說明 3、森田療法的要點(diǎn) 神經(jīng)質(zhì)癥有三種類型，但其治療方針有兩點(diǎn)是共同的．這是森田療法的基本理論。一是順其自然。所謂順其自然就是對焦慮不安的情緒和自己感覺到的癥狀，不要試圖打消它，或是極力擺脫其束縛啦，要重視它啦，等等。心理上應(yīng)這 樣想，既然已發(fā)生，就任它發(fā)生罷了，不就是如此嗎。這就是直率地承認(rèn)事實(shí)的順其自然，或稱事實(shí)唯真等。在治療上，要尤其重視指導(dǎo)患者形成這樣的心理狀態(tài)。但僅此還不充分。還應(yīng)將順其自然的態(tài)度與患者的實(shí)際生活結(jié)合起來，讓其貫穿到目的本位的生活中去。這即是第二點(diǎn)。所謂目的本位的生活，就是使其放棄總是被情緒所糾纏的情緒本位的生活態(tài)度，對于不合自己要求的情緒，就讓它保持原狀放置起來。心情好也罷不好也罷。不 去管它，只是將注意集中到自己應(yīng)該做的日常生活中去。 森田療法，如上所述的順其自然和目的本位的兩條治療方針是共同的，但在不同的類型還可以加一些不同的治療方針。下面將阿部氏的提案簡要作一介紹。 （普遍神經(jīng)質(zhì)） 這種類型的發(fā)病是單純的執(zhí)著的疑病性心理所引起的，故容易治療。治療者對神經(jīng)質(zhì)癥者關(guān)于癥狀的主訴權(quán)力采取不理睬的態(tài)度。這種不問癥狀的對處方法，是森田療法所具有的治療特色之一。對癥狀如何，一概不問，只重視其發(fā)揮身體能動性的作業(yè)活動。 （焦慮神經(jīng)癥） 首先對患者主訴的軀體癥狀做相應(yīng)的檢查，排除其器質(zhì)性疾患。其后，對其癥狀的本質(zhì)加以說明，使其做到大致的理解。其次，告訴患者即使焦慮發(fā)作或處于預(yù)期性焦慮狀態(tài)，也要容耐和忍受下來，并逐漸增加日常生活行為的指導(dǎo)。 （強(qiáng)迫觀念） 對人恐怖的神經(jīng)質(zhì)患者，總執(zhí)拗地認(rèn)為他人對自己有不好的看法，其實(shí)這是自己對他人的感情的一種主觀的臆測。這一點(diǎn)已經(jīng)反復(fù)指出過．他人所關(guān)心的事情與自己聯(lián)系是不大的，而且也不一定集中于自己如果理解這一點(diǎn)，就會逐步知曉自己的擔(dān)心和恐怖只不過是由于自己對他人不信任和自信心缺乏所產(chǎn)生的，是對他人的曲解。因此，神經(jīng)癥性的關(guān)系念頭就會得以解消。對人恐怖者，總希望他人與自己有一個相互信賴的良好的人際關(guān)系，但在現(xiàn)實(shí)中對他人對自己的評價過分敏感，故變得對他人不信任�；�于這一點(diǎn)，在治療上使患者樹立對他人的信任感，并附之于日常生活實(shí)踐是最關(guān)鍵的措施。通過和他人的接近和直接交談就會明白，自己的擔(dān)憂和焦慮無根無據(jù)，純屬無虛有。以上是對神經(jīng)質(zhì)癥的一般性說明。下面，從行為理論的角度對森田療法做以說明。 二、森田療法的行為醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的說明 在從行為醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)說明森田療法之前，首先就對行為的認(rèn)識談一下我的觀點(diǎn)。 1、何為行為 1）情報和反應(yīng) 人們在不斷地接受情報和對此做出反應(yīng)。但并不是對所有的情報都做出反應(yīng)。只是對于可以做出 反應(yīng)的情報，也即是說對適合本人的情報做出反應(yīng)。這就如同感覺情報和感覺感受器之間的關(guān)系。人的認(rèn)識，也有著類似這種感覺器的功能。 這種適合本人的情報，有的來自外界，有的來自體內(nèi)。但無論來自哪方的情報都要經(jīng)過與記憶相對照和解釋后，進(jìn)一步接受認(rèn)識處理。 這種接受處理的情報，引起以下過程的反應(yīng)。這種反應(yīng)有兩方面。一是，人由情報而引起的反應(yīng)，又叫被動性反應(yīng)。這是反應(yīng)的情感性側(cè)面。二是，與情感有表里一體化的反應(yīng)，即是由產(chǎn)生行為的原動力所引起的主動性反應(yīng)。這是反應(yīng)的意志性側(cè)面。這種反 應(yīng)由于意味著產(chǎn)生行為的動力，所以可以稱做動因。 如上所述，適當(dāng)?shù)那閳笫谷藗儺a(chǎn)生情感和意志反應(yīng)，即動因．來自體內(nèi)、外的適當(dāng)情報無一例外的都能產(chǎn)生這種動因。那么，這種動因勢必要使原有的心理狀態(tài)發(fā)生變化，即使平衡狀態(tài)發(fā)生偏倚。所以為使心理狀態(tài)返回到原有的平衡狀態(tài)，就必須做出適當(dāng)?shù)男袨榉磻?yīng)。這時，究竟應(yīng)做出哪種行為反應(yīng)即是每個人持有的選擇行為的基準(zhǔn)，也即價值觀問題．這種反應(yīng)并不一定全是外顯性的，即能夠見到的行為反應(yīng)．也有的是潛在性的，即內(nèi)在觀念的反應(yīng)。但無論哪種行為反應(yīng)，其結(jié)果都是使人的心理返回到原有的平衡狀態(tài)并保持其心理平衡狀態(tài)的穩(wěn)定性。 2）氣質(zhì)與情感、性格與意志、價值觀 由情報引起情感反應(yīng)的過程和緊接產(chǎn)生的意志行為過程�？梢栽噺臍赓|(zhì)和性格的觀點(diǎn)作一探討。 對氣質(zhì)和性格，再加上人格，三者有著什么樣的區(qū)別之問題，有著各種各樣的解釋。而其中有代表性的是奧爾博特的觀點(diǎn)。該氏認(rèn)為氣質(zhì)與個人具有的情感的特殊性現(xiàn)象有關(guān)。個人情感的特征如對刺激的感受性，平時對刺激產(chǎn)生反應(yīng)的速度、強(qiáng)度、情感的穩(wěn)定性以及情感動搖及態(tài)度的特異性等等。這些個人特有的心理現(xiàn)象的產(chǎn)生多基于個人的身體素質(zhì)，因此其起源大部分與遺傳有關(guān)。所以可以說，氣質(zhì)是與適當(dāng)情報引起情感反應(yīng)過程有關(guān)的心理現(xiàn)象。 另外，關(guān)于性格有著更多的解釋。但將性格與氣質(zhì)作區(qū)別時不外乎認(rèn)為性格是表示人的意志的行為特征的心理觀。又因?yàn)�，人所產(chǎn)生的行為多是經(jīng)過選擇的，而且這種行為的選擇又是基于自己素有的價值觀。所以說，人的性格的特征與其所具有的價值觀有關(guān)。 價值觀和動因有時難以區(qū)別。比如，人的躲避直接危害因子的最基本的生物性反應(yīng)，與同時產(chǎn)生的決定行為的價值觀。這時可以說這種精神作用的性質(zhì)具有二重性，即行為的原動力的動力和行為選擇的價值觀。這種情況下的價值觀的形成是人的先天性因素的結(jié)果。然而除此之外的大多數(shù)價值觀的形成是與社會文化背景、生活環(huán)境、教育情況等后天性因素有關(guān)。 將以上所述的氣質(zhì)和性格合為一體稱為人格。如果從先天性還是后天性的觀點(diǎn)來看待人格的形成的活，可以這樣說：具有個人特征性的產(chǎn)生情感的氣質(zhì)的形成與先天有關(guān)；具有個人特征性的產(chǎn)生行為性格的形成與后天有關(guān)。 3）逆行性影響 在情報的處理過程中，前面的處理過程還受到其后面的處理過程的逆行性影響。譬如，在認(rèn)識的方法上受著情感色彩的影響，這些情感色彩因人而異；適當(dāng)?shù)那閳蟮倪x擇又受到價值觀的影響。 動因，一般地說屬于生物最基本的心理過程，與此相比，價值觀則屬于派生的高層次的過程，動因受著來自價值觀的抑制作用的影響。另外，動因受行為結(jié)果的影響，或是消除，或是保留。 價值觀受著后續(xù)過程行為結(jié)果的影響。比如是滿足還是不滿足，是報酬還是懲罰等，價值觀由此結(jié)果的不同或受到強(qiáng)化，或因此而改變。 4）矛盾（糾葛、沖突） 情報的處理過程并不一定是毫無阻礙順利進(jìn)行的。有時在各過程中或不同過程之中，出現(xiàn)互為對立的精神作用，這些對立雙方之間產(chǎn)生沖突。因而妨礙情報的順利處理或使其傳遞停滯。這些沖突中，有的是認(rèn)識和認(rèn)識間發(fā)生的認(rèn)識的沖突。動因和動因問發(fā)生的動因的糾葛，價值觀和價值觀間發(fā)生的價值觀的沖突。有的是動因和價值觀問的、動因和價值觀的沖突。后面還要敘述，與神經(jīng)質(zhì)癥發(fā)生有關(guān)的沖突主要是價值觀的沖突，以及動因和價值觀的沖突。 以上，是行為產(chǎn)生的主要因的種類及其機(jī)能的概括。基于這些觀點(diǎn)，以下對森田神經(jīng)質(zhì)癥和森田療法加以說明。 二、森田療法的行為醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的說明 2、神經(jīng)質(zhì)癥的構(gòu)成部分 1）神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)性格、神經(jīng)質(zhì)人格 從前述的定義，對所謂神經(jīng)質(zhì)的用語做一下整理。一般將神經(jīng)質(zhì)、疑病性氣質(zhì)、疑病性性格作為同義語使用，但如上所述，神經(jīng)質(zhì)包 括氣質(zhì)和性格兩重意義，所以我建議，分別稱為神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)性格和包含二者的神經(jīng)質(zhì)人格。這樣以來，其內(nèi)容就更加明確．另外，神經(jīng)質(zhì)一詞還作為病型中普通神經(jīng)質(zhì)一種類型而使用，所以如果不將其各自的含義加以區(qū)別的話，往往會造成混亂。 以下談一下神經(jīng)質(zhì)的形成。在森田學(xué)說中。關(guān)于神經(jīng)質(zhì)的形成究竟是先天性的，還是后天性的問題講的不太清楚。如果如上所述，將神經(jīng)質(zhì)即神經(jīng)質(zhì)人格的氣質(zhì)部分和性格部分分開來看，回答是比較明確了，就是說，神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)是先天性，神經(jīng)質(zhì)性格是后天性形成的．從這個觀點(diǎn)看，神經(jīng)質(zhì)的氣質(zhì)的部分是不容易改變的，而神經(jīng)質(zhì)性格的部分則可以改變。這是理解森田療法的關(guān)鍵。 2）神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)和疑病性體驗(yàn)的認(rèn)識 對神經(jīng)質(zhì)者來說，適合性的情報是什么呢？這是必須從神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)來考慮的問題．這是因?yàn)�，究竟選擇性地對哪些種類和范圍的情報做出反應(yīng)，是由神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)的特性所決定的。 這種氣質(zhì)者，平時對自身的狀態(tài)、人際關(guān)系非常在意，對與此有關(guān)的情報十分敏感。這些，在神經(jīng)質(zhì)者被稱為疑病性體驗(yàn)，已如前述。但這并不是神經(jīng)質(zhì)者特有的東西，是日常生活中誰也遇到過的常見的體驗(yàn)。在正常人，對這些情報根本不在意，或者稍加注意但不往心里去．即使有些擔(dān)心，其擔(dān)心的程度也是一般化而且持續(xù)不了多久。然而神經(jīng)質(zhì)者具有自我貶值的負(fù)好評價的傾向；這不僅限制了自己的認(rèn)識態(tài)度、情報收集的種類和范圍，而且往往使其對這種情報做出過敏性的、夸大性的判斷。這亦是疑病性判斷。對這種判斷的焦慮性態(tài)度的產(chǎn)生是神經(jīng)質(zhì)者平素具有的焦慮情感影響的結(jié)果。 神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)考，不僅對現(xiàn)實(shí)的情報有過敏的、過剩的反應(yīng)，而且當(dāng)這些情報去除后仍然殘留在自己的意識中，對這些殘留痕跡仍然像對現(xiàn)實(shí)情報那樣過敏性反應(yīng)。而且對自己想象中的印象同樣產(chǎn)生過敏性反應(yīng)。 這樣以來，神經(jīng)質(zhì)者經(jīng)常對自己做出身體不健康、精神不健全的判斷，對人際關(guān)系也缺乏自信心，或?qū)ψ约旱男袨椴淮_信等，不健康惑總難以消失。這種疑病性判斷，使其注意力集中于這些體驗(yàn)，因而使其體驗(yàn)敏銳化，進(jìn)而對其敏銳化的感覺更加注意，招致了注意和感覺敏銳化的循環(huán)。這就是精神交互作用。 3）動因 本來，神經(jīng)質(zhì)者的精神作用中，產(chǎn)生焦慮的閾值較低，所以即使很小的緣由也會引起焦慮狀態(tài)，這就是預(yù)期性焦點(diǎn)狀態(tài)。而疑病性判斷的結(jié)果作用于疑病性體驗(yàn)又會使這種焦慮狀態(tài)加重。這種焦慮心理，又反作用于認(rèn)識的態(tài)度，使其引起焦慮的閾值更加降低。這樣以來，使焦慮更加頑固。 此外，對自己負(fù)性評價的價值觀，又對動因過程產(chǎn)生逆影響。因而使焦慮心理加重。加之，欲從焦慮狀態(tài)逃脫的心理，對焦慮的解除起不到任何作用。因此，焦慮便持續(xù)不退。 4）神經(jīng)質(zhì)性格的價值觀 神經(jīng)質(zhì)者在對自己的價值觀和自我評價方面，經(jīng)常抱有自身狀態(tài)的不健康感、精神狀態(tài)的不安全感、 對人關(guān)系的劣等感以及對行為方面的不確信感等．這種價值觀已如前所述，與認(rèn)識和動因的心理過程有關(guān)，是引起情報解釋錯誤和使焦慮擴(kuò)大化的、形成神經(jīng)質(zhì)癥的基礎(chǔ)． 此外，完善主義、自我中心、擔(dān)心性、執(zhí)著性、生的欲望、理念性、情緒本位、注意的束縛以及欲逃避其焦慮等傾向，也是神經(jīng)質(zhì)性格所具有的特征性價值觀，在神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)展中起著很大的作用．另外，有的認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)者往往存在著對事物的兩面性即矛盾性思維，如“自我主張與自我否定”、“唯我性與忘我性”、“自負(fù)心與自卑心”、“個人角度與公眾立場”等等，是產(chǎn)生強(qiáng)邊觀念癥之一的對人恐怖癥的重要因素．這似乎指出，神經(jīng)質(zhì)者在其價值觀中已經(jīng)存在著矛盾性的對立性思維。這些價值觀念進(jìn)一步引起內(nèi)心的沖突和糾葛。 二、森田療法的行為醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的說明 3、神經(jīng)質(zhì)癥的形成 神經(jīng)質(zhì)者對由于其神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)引起的焦慮狀態(tài)處理不善，也即對焦慮狀態(tài)過分重視，受焦慮所脅迫,因而極力要求排除焦慮。甚至想極力改變自己的過敏氣質(zhì)。然而，非但焦慮消除不掉，神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)也改變 不了。其結(jié)果使焦慮狀態(tài)更加頑固，自我劣等感更加增強(qiáng)．這樣以來，極力想治愈神經(jīng)質(zhì)癥狀的各種努力，卻使神經(jīng)質(zhì)癥狀更加強(qiáng)化并形成普通神經(jīng)質(zhì)癥和焦慮神經(jīng)質(zhì)癥；極力想控制其焦慮的備種努力，使內(nèi)心沖突更加得到強(qiáng)化并形成了強(qiáng)迫觀念癥。經(jīng)過這樣一些 過程，神經(jīng)質(zhì)者便形成了神經(jīng)質(zhì)癥患者。 強(qiáng)迫觀念癥與其它兩型不同，在發(fā)生機(jī)制上內(nèi)心沖突起著很大作用。對此敘述如下： 強(qiáng)迫觀念癥的發(fā)生，是由于理應(yīng)如此、必須如此、其實(shí)不然等觀念之間的思想沖突所決定的。用前面所述的行為論來說明，強(qiáng)迫觀念癥者處于焦慮狀態(tài)（動因），并有極力想將這種焦慮狀態(tài)排除掉的心理反應(yīng)。也可以說是由于不想承認(rèn)現(xiàn)實(shí)的價值觀所引起的。進(jìn)一步詳細(xì)說明的話。即是從若干情報中選擇了容易引起疑病性焦慮的情報，并對其產(chǎn)生疑病性體驗(yàn)和疑病性判斷，因而發(fā)展為疑病性焦慮（動因）。這是神經(jīng)質(zhì)者必然產(chǎn)生的結(jié)果。進(jìn)而對這些焦慮狀態(tài)又想極力排除掉，這種動因和價值觀之間的沖突；造成了強(qiáng)迫觀念的發(fā)生。神經(jīng)質(zhì)的人，由于這種焦慮狀態(tài)總是不斷發(fā)生的，因而其內(nèi)心沖突也就必然不斷出現(xiàn)。 再者，以上提到作為強(qiáng)迫觀念癥之一的對人恐怖癥，具有著對立性的矛盾的價值觀，而且這種矛盾性緊張關(guān)系，即內(nèi)心沖突與其發(fā)病有關(guān)．那么在這方面，與其它型恐怖癥有何不同呢？ 強(qiáng)迫觀念癥者的恐怖，有對人恐怖和對物恐怖兩類。對物恐怖癥中如尖銳恐怖癥、高所恐怖癥、動物恐怖癥以及疾病恐怖癥等。 上述后者的對物恐怖癥的內(nèi)心沖突，是發(fā)生焦慮（情感、動因）和不應(yīng)有焦慮這種價值觀間的沖突；而前者的對人恐怖癥，除對人緊張和不應(yīng)有這種緊張的價值觀之間的沖突外，還具有前面所述的對立性思維，印兩種價值觀間的沖突。也即是說，對人恐怖癥者除恐怖癥一般所見到的動因和價值觀間的沖突外，還另有著價值觀之間的沖突�？梢娖浒l(fā)病要比對物恐怖更加復(fù)雜。 由此看出，普通神經(jīng)質(zhì)、焦慮神經(jīng)癥和強(qiáng)迫觀念癥，加之強(qiáng)迫觀念癥中的對物恐怖癥和對人恐怖癥，除皆有的共同的發(fā)病機(jī)理外還有著各自的不同性。 二、森田療法的行為醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的說明 4、神經(jīng)質(zhì)癥的治療途徑——順其自然 神經(jīng)質(zhì)癥者試圖排除其神經(jīng)質(zhì)癥狀的熬盡苦心的努力，為什么是徒勞的呢？ 這是因?yàn)椋�神�?jīng)質(zhì)癥者的努力使自己集中注意去選擇那些僅適合于神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)的那些情 報，因而引起焦慮，對其焦慮狀態(tài)又做出神經(jīng)質(zhì)者特有的判斷，并千方百計地想消除、克服掉這種焦慮狀態(tài)，逃避其焦慮的困撓。因此，神經(jīng)質(zhì)者所做出的種種努力，其結(jié)果卻是 不斷地創(chuàng)造著神經(jīng)質(zhì)癥狀。并使其遷延不愈。 要想消除神經(jīng)質(zhì)癥，除非能夠端正使其形成的神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)性格。但如前所述，神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)的主要部分是先天性素質(zhì)，所以這不是依個人的意志或他人的努力能夠改變得了的東西。不依人的意志為轉(zhuǎn)移，也就是說，由神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)引起的焦慮，是即使不想引起卻必 然已經(jīng)引起的癥狀。想避開它原本就是不可能的事。因此，神經(jīng)質(zhì)者雖試圖基于自己的價值觀來對處這種焦慮，但其價值觀本身卻相反地助長著焦慮狀態(tài)的發(fā)生。 然而，人的價值觀與其氣質(zhì)卻不同，它是后天形成的東西，所以是可以改變的。當(dāng)然，神經(jīng)質(zhì)性格特征性的價值觀也不例外。從這可以看出，神經(jīng)質(zhì)癥是能夠治療的。另外，神經(jīng)質(zhì)癥者接受森田療法治療后，雖說其神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)改變不了，但其神經(jīng)質(zhì)性格發(fā)生了改 變，因而能夠帶著原來的神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)而維持正常的日常生活。這就是所謂神經(jīng)質(zhì)癥的治愈狀態(tài)。 那么，怎樣使其改變價值觀呢？怎樣才能使其改變焦慮不安的心理狀態(tài)呢？ 這就是順其自然的方法。所謂順其自然，就是讓患者懂得對各種事情的擔(dān)心、在意及產(chǎn)生焦慮不安的氣質(zhì)是由自己先天性素質(zhì)所決定的，欲想排除掉是不可能的。因此必須自己原原本本地承認(rèn)具有這種氣質(zhì)，并把這個事實(shí)接受下來。也即遵從事實(shí)。而且還必須如實(shí)地承認(rèn)，自己目前為止所做出的試圖抑制其焦慮狀態(tài)或消除已發(fā)生的焦慮狀態(tài)的種種努力，的確沒有結(jié)出任何果實(shí)；因?yàn)樯窠?jīng)質(zhì)癥者所發(fā)生的焦慮狀態(tài)是由神經(jīng)質(zhì)氣質(zhì)所產(chǎn)生的必然性結(jié)果。另外。事實(shí)上各種努 力也絲毫沒有使自己從被束縛的生活中解脫出來，并求得積極向上的生活方式。 對神經(jīng)質(zhì)癥者所采取的必要的態(tài)度，首先就是要使其將處于這種狀態(tài)的自身，順其自然地接受下來．其次；勿寧說就是必須把形成神經(jīng)質(zhì)癥的內(nèi)向性的精神能量，引導(dǎo)到面向日常生活上來。即從情緒本位狀態(tài)轉(zhuǎn)向目的本位的生活方式。這種目的本位的生活并不是什么特殊的東西，而是一般人的普通日常生活，這也是順其自然的生活態(tài)度。 森田療法中所采取的各種方法，都是致力使患者對上述道理的理解和實(shí)踐。通過實(shí)踐,神經(jīng)質(zhì)癥者逐漸從受神經(jīng)質(zhì)癥狀所束縛的痛苦狀態(tài)中解脫和解放出來，心情得到舒暢。另外，對所擔(dān)心的事情通過親自實(shí)踐而使能夠消除擔(dān)心情緒。因而樹立起自信心這樣以來，焦慮的閾值增高，使焦慮狀態(tài)不易產(chǎn)生.順其自然的生活方式作為報酬作用使情緒更加暢快。因而價值觀得到修正。修正后的價值觀又使順其自然的生活方式得到鞏固和強(qiáng)化。從而，順其自然的真髓便熔融在日常生活的實(shí)踐中了。 然而，即使如此，神經(jīng)質(zhì)癥者也常常還會對某種事情比較在意、擔(dān)心，以致有可能引起復(fù)發(fā)�！吧�活發(fā)現(xiàn)會”的活動，不僅包括神經(jīng)質(zhì)癥的治療，而且還是預(yù)防復(fù)發(fā)的有效方法。 基于上述可以得出這樣的結(jié)論，神經(jīng)質(zhì)癥的治療除順其自然以外，別無良策。無此，只此而已。