缺鐵性貧血（iron deficiency anemia, IDA）是人體儲(chǔ)存鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成量減少而形成的一種貧血，以小細(xì)胞低色素性貧血為典型表現(xiàn)。IDA也是機(jī)體鐵缺乏（iron deficiency, ID）的最終表現(xiàn)。

IDA是世界范圍內(nèi)普遍存在的一種營(yíng)養(yǎng)性疾病。生育年齡的婦女（特別是孕婦）和嬰幼兒中IDA的發(fā)病率很高。世界衛(wèi)生組織估計(jì)在發(fā)展中國(guó)家58%的孕婦患有貧血癥。目前，全世界患有IDA的人口已經(jīng)超過(guò)了7億。在西方人群中，10%-20%的兒童（2-4歲）和絕經(jīng)前期婦女都存在鐵缺乏，其中3%是缺鐵性貧血，少數(shù)民族和貧困人群尤甚。成年男子和老年人的鐵缺乏率和IDA發(fā)病率較低（低于3%）。目前，IDA患者中男女的比例分別為7.5%和8.9%。

IDA的病因很多，主要是：（1）人體對(duì)鐵的需要量增加；（2）鐵吸收不良；（3）鐵供應(yīng)不足；（4）各種原因引起的鐵喪失增加。很多營(yíng)養(yǎng)素都與IDA有關(guān)，如蛋白質(zhì)、能量、碳水化合物、脂肪、維生素、微量元素等。下面只介紹維生素及微量元素對(duì)IDA的影響。

1 維生素

1.1 核黃素

核黃素是機(jī)體必需微量元素之一，核黃素缺乏將導(dǎo)致人和動(dòng)物鐵吸收、儲(chǔ)存、利用的降低。試驗(yàn)表明核黃素可以提高血液指數(shù)，增強(qiáng)鐵補(bǔ)充的反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，核黃素缺乏組的血紅蛋白量及肝鐵濃度均明顯低于對(duì)照組。人群調(diào)查也顯示，與核黃素營(yíng)養(yǎng)狀況正常者相比，核黃素缺乏者平均血紅蛋白（Hb）量與血清鐵蛋白（SF）濃度均低于正常者，出現(xiàn)貧血及缺鐵的比率增高,全血谷胱甘肽還原酶活性系數(shù)(BGRAC)與Hb、SF均呈負(fù)相關(guān)。

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)核黃素與鐵同時(shí)缺乏時(shí)，核黃素缺乏對(duì)缺鐵大鼠的鐵狀況不但不會(huì)因協(xié)同作用加速惡化，相反有一定程度的緩解作用。其原因可能是核黃素與鐵同時(shí)缺乏時(shí)，核黃素缺乏明顯地抑制了大鼠的生長(zhǎng)，使體重增長(zhǎng)緩慢、血容量擴(kuò)充不明顯，使機(jī)體對(duì)鐵的需求相對(duì)降低，即核黃素缺乏對(duì)鐵狀況有“節(jié)約效應(yīng)’(sparing effect)。而單純?nèi)辫F時(shí)，體重增長(zhǎng)抑制遠(yuǎn)不如核黃素和鐵同時(shí)缺乏時(shí)明顯，血容量仍大量擴(kuò)充，機(jī)體對(duì)鐵的需求大，不能從缺鐵飼料中得到補(bǔ)充，就易出現(xiàn)鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化。因此，二者同時(shí)缺乏時(shí)，核黃素缺乏通過(guò)其對(duì)生長(zhǎng)的抑制作用而掩蓋鐵狀況的惡化。Fishman等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明核黃素的缺乏可以導(dǎo)致貧血，是因?yàn)橄拗屏丝衫�用鐵的吸收和應(yīng)用。

1.2 維生素C

鐵是紅細(xì)胞成熟階段中血紅蛋白形成所必需的物質(zhì)，維生素C雖不參與血紅蛋白的形成過(guò)程，但維生素C是一種還原劑，可使鐵處于低價(jià)態(tài)（形成二價(jià)鐵離子），當(dāng)胃中PH值低時(shí)，維生素C與Fe3+形成整和物，隨食糜到達(dá)小腸保持其可溶性以促進(jìn)鐵的吸收。國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)及流行病學(xué)資料都證明VC與IDA有密切的關(guān)系。劉志榮等對(duì)安徽省居民貧血流行特征與膳食營(yíng)養(yǎng)關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查分析IDA患者VC的攝入量較正常人群低。在西方國(guó)家，攝入的膳食鐵中，80%是非血紅素鐵，非血紅素鐵必須轉(zhuǎn)化成鐵蛋白才能被十二指腸及近端空腸吸收�？箟难�酸和胃酸在這種轉(zhuǎn)化反應(yīng)中起著重要的作用，促進(jìn)鐵的吸收。

1.3 維生素A

近年來(lái)，國(guó)外一些流行病學(xué)資料顯示，在發(fā)展中國(guó)家，人群中血清VA 含量低與IDA常同時(shí)存在�；糣A缺乏癥的學(xué)齡前兒童約為2.53億。Neal等對(duì)患有VA缺乏癥和IDA的學(xué)齡前兒童進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分別患有VA缺乏癥和IDA的兒童比例分別為59.9%和23.8%，同時(shí)患有VA和IDA的兒童占33.2%，年齡一般為1-5歲。經(jīng)研究證實(shí)，VA與鐵有互相依存的關(guān)系，并認(rèn)為VA可能作為一種輔助因子或轉(zhuǎn)錄的激活劑，參與運(yùn)鐵蛋白糖基的合成。又有研究證實(shí)VA在鐵代謝調(diào)節(jié)中也發(fā)揮一定的作用。認(rèn)為血清視黃醇濃度和血紅蛋白之間有直接關(guān)系。給兒童和孕婦補(bǔ)充VA，血紅蛋白和血清鐵濃度明顯增高。

1.4 維生素E

VE是一種脂溶性抗氧化劑，可以清除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜中的多不飽和脂肪酸，防止被氧化破壞。由于營(yíng)養(yǎng)不足而導(dǎo)致VE缺乏的情況較少。但當(dāng)VE缺乏時(shí)，因溶血作用（蛋白自由紅細(xì)胞釋放出來(lái)）使紅細(xì)胞的分解速度加快可導(dǎo)致IDA。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明慢性VE缺乏可發(fā)展成嚴(yán)重貧血。Porter的實(shí)驗(yàn)證明補(bǔ)充VE可刺激網(wǎng)狀細(xì)胞增多，而且也提高了血紅蛋白的血液指數(shù)。Horwiit的實(shí)驗(yàn)也證明了VE可以提高人的網(wǎng)狀細(xì)胞數(shù)量。VE缺乏導(dǎo)致貧血的原因可能是由于抗氧化劑的缺乏提高了潛在的氧化劑對(duì)網(wǎng)狀細(xì)胞的破壞。

1.5 葉酸及維生素B12

葉酸(FA)與維生素B12是造血維生素，是DNA合成過(guò)程中的重要輔酶，DNA的合成是細(xì)胞增殖的基本條件。因此，血液病貧血患者由于血細(xì)胞發(fā)生增殖異常，體內(nèi)葉酸ＶB12的代謝也必將出現(xiàn)紊亂。程勝利等對(duì)缺鐵性貧血患者血清葉酸、維生素臨床意義進(jìn)行了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)的患者血清葉酸和維生素B12濃度與鐵蛋白濃度呈明顯正相關(guān)r=0.6838,0.6926,p<0.01）。近年來(lái)，孕婦葉酸水平的監(jiān)測(cè)已引起了相當(dāng)?shù)闹匾暋Ｈ~酸在細(xì)胞增生中占重要地位，參與嘌呤、嘧啶的合成，是同形半胱氨酸甲基化成蛋氨酸的甲基供體，故葉酸缺乏除影響造血功能外，在妊娠早期限制了胎兒及胎盤的迅速發(fā)育，導(dǎo)致了流產(chǎn)或胎兒畸形。專家給出葉酸的每日攝入推薦量(RDA)孕婦為800μg /d。健康成人每天通過(guò)有效的腸肝循環(huán)，不斷重復(fù)吸收由膽汁排泄的維生素B12，故一般正常進(jìn)食不會(huì)發(fā)生維生素B12缺乏。在懷孕的后半期，胎兒每天由母體儲(chǔ)存中吸收了約0.2μg維生素B12，故孕期維生素B12需要量明顯增加。維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)為血液及神經(jīng)性的損害。葉酸缺乏的臨床表現(xiàn)通常與維生素B12引起的血液學(xué)特征類似。陳勝芳等對(duì)城市孕婦膳食結(jié)構(gòu)與貧血狀況進(jìn)行了分析，認(rèn)為孕中期與孕晚期維生素B12缺乏的發(fā)生率相近，但孕晚期血清維生素B12水平較孕中期明顯下降，提示孕晚期維生素B12的儲(chǔ)備逐漸耗竭。并且發(fā)現(xiàn)不同程度的葉酸缺乏的情況。

2 微量元素

近十年來(lái)IDA與微量元素的關(guān)系逐漸受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。 在討論鐵與其它微量元素之間的關(guān)系上學(xué)者們指出,鐵與銅、鋅、釩、鉛、鎘、鎳、鈣、鎂、鈷等均有一定的協(xié)同作用。