危重病治療勿忘顧護脾胃
一、臨床常見病對脾胃的影響
脾胃居于中州以灌四旁,為后天之本,氣血生化之源,對于人體的生命活動關系甚大,所以引起脾胃發(fā)生疾病的機會也比較多,無論外感、內傷,皆易導致脾胃疾病。如遇飲食失調、勞倦過度、七情內傷,或六淫外襲,或誤治所傷等因素,損傷脾胃升降、運化、受納等功能,使陰陽氣血失去平衡,則會釀成疾病。內傷諸因容易導致脾胃病,固不需言,而外感之邪也能導致脾胃病,并且還常因波及脾胃而使病情加重,這是脾胃學說中病因病機中的一大特點。如《傷寒論》、《溫病條辨》兩部外感病專著中,就有很大比重的脾胃病。同時,肝、腎、心、肺也皆可影響脾胃而釀成疾病。其中尤其是肝,最容易影響脾胃,有的稱為“木乘土”證,這也是診治脾胃病時應該注意的。
二、調理脾胃對治療危重病的作用及意義
“升降出入,無器不有”。因此,升降出入是臨床急危重癥病機的關鍵。其病發(fā)于外者,先因于中焦脾胃虧虛,衛(wèi)氣不足,營氣不充,營衛(wèi)失調,以致外邪乘機內侵,留滯于表,出入失常而為外感之疾。更有“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?rdquo;者。病發(fā)于內者,有邪毒熾盛,內陷于中,或情志失節(jié),飲食所傷,意外中毒等造成脾胃受傷,中軸不運,升降失常。升多而降少者,臟腑功能多偏亢,氣血陰陽逆亂,臨床多表現(xiàn)為上盛下虛,本虛標實之證,甚則氣升而不降,血逆而不下,暴至血脈阻絕,或氣機壅閉而病見厥逆、卒中、薄厥、卒死等危象,終則真氣脫泄而夭亡;降多而升少者,臟腑功能偏衰,三焦水道不通,氣血陰陽虧損,故臨床多表現(xiàn)為臟腑、氣血的虧虛,甚則出現(xiàn)五臟之衰,危及胃氣敗亡,水谷不進,或氣衰失攝,陰津消亡,必死無疑。故臨證所見之危重證候,關乎胃者,必以胃治,不關胃者,亦當時刻不忘胃氣這個根本。俾后天資其生源,中氣斡旋得復,頑疾始有轉機。
三、顧護脾胃方法在危重病患者治療中的應用
顧護脾胃在危重癥治療的過程中有著重大的意義,筆者現(xiàn)就我院急診中心在應用“顧護后天之本”思想指導臨床治療心肌再灌注損傷、膿毒癥、肝損傷過程中的體會試述如下:
1.心肌再灌注損傷
缺血心肌再灌注治療技術日漸成熟,使冠心病治療上有了很大進展,臨床再灌注綜合征的發(fā)生率也隨之增加,使患者生活質量下降,甚或危及生命。心肌再灌注損傷可歸屬為中醫(yī)之“胸痹”、“心悸”范疇。長時期心肌缺血缺氧直接導致心肌失養(yǎng)而存在著不同程度的心氣虧虛。缺血期間局部心肌血脈流行不暢,血液不能正常循行,再灌注之后,因心氣虧虛,運血無力,終致血行瘀阻。故本病主要病因為心氣不足、營氣不周,屬本虛標實之證,虛多實少,氣虛血瘀是心肌缺血再灌注的基本病理變化之一。本病病位在于胸背。胸乃心肺之廓,二臟共主血氣之運行,心肺虛弱,則氣血運行不暢。心乃脾之母,心陽不振,導致脾氣虛弱。脾主運化,脾胃虛衰,運化失職,無以滋養(yǎng)心陽,是“子病及母”。肺乃脾之子,脾胃虛弱,水谷精微不能上輸,則可使肺失所養(yǎng)而成郁滯。心肺之陽虛,乃由脾胃之先衰引起,治療中應注意補脾胃、建中氣,予黃芪、人參可補脾益肺,升陽益氣,使清升濁降。年老腎衰,腎陰不足,則不能滋養(yǎng)五臟,可引起心陰內耗。心陰虧虛,心陽不振,又可使氣血運行失暢。治療中常加用五味子,入肺、腎、心三經,可生津滋腎,寧心安神。
2.膿毒癥
膿毒癥是嚴重感染、嚴重創(chuàng)(燒)傷、外科手術后常見的并發(fā)癥,可導致膿毒癥休克、多臟器功能障礙綜合征,現(xiàn)已成為臨床危重患者重要的死亡原因之一。目前對膿毒癥的中醫(yī)干預治療多以傷寒、溫病為基礎,以六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證為基本辨證體系。我院急診中心通過對大量的臨床患者觀察發(fā)現(xiàn),許多膿毒癥患者都存在著不同程度脾胃虛弱的表現(xiàn)。根據《內經》“有胃氣者生,無胃氣者死”的理論觀點,效法東垣,在治療的過程中注意顧護患者的胃氣,“注重后天之本”,運用化瘀扶正、通腑和胃的方劑往往可取得良好的療效,F(xiàn)已明確胃腸道是激發(fā)炎癥反應的“策源地”,曾被稱作“多器官衰竭的發(fā)動機”,這一點與中醫(yī)注重調理脾胃功能的觀點是一致的。嚴重膿毒癥臨床表現(xiàn)虛實夾雜,證候多變。臨床之中應通補并舉,辨證而施,常用人參、黃芪、五味子之類以益氣健脾扶正。補益之劑藥量宜輕,寧可再劑,不可重劑。重則欲速不達,反致虛弱更甚。輔以厚樸、砂仁、豆蔻以通腑和胃,佐以苦參、公英、連翹、茵陳等苦寒瀉火之品,同升陽降火相反相成,解毒瀉濁,以助胃氣升發(fā),諸藥合用,使扶正不斂邪,可共達益氣扶正,通腑瀉熱之功。
3.肝損傷
肝臟是一個多功能臟器,很多因素都可造成肝臟功能受損,其病理變化也極為復雜,臨床中治療起來比較棘手。中醫(yī)學認為引起肝損傷的病因多為感受時邪或飲酒過度,或情志失調,或久病體虛等。病機變化主要為濕熱邪毒蘊結脾,肝膽失疏,脾胃不健,氣滯血瘀,脈絡失和,肝腎陰虛所致。金匱有云“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。”說明了肝病治胃的重要性。肝病治胃,主要有降陽明以治木橫和益胃陰以抑肝強之不同。選方用藥,以金匱“夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之”為指導原則。本人在臨證中體會該病病機錯綜復雜,很難以一方一法取效,必須謹守病機,治療上順應恢復肝臟生理特性,截斷逆轉肝臟病理性改變,以解毒、瀉濁、化瘀、散結、固元多法并用方可取效。依據臨床病證不同自擬寧絡護膜養(yǎng)胃合劑、保肝益胃合劑、解毒抗炎合劑、護胃固元合劑分證而施,取得良好的療效。
總之,在危重患者臨床治療的過程當中,脾胃功能是否良好往往是決定疾病轉歸與預后的關鍵所在。因此,我們在搶救治療危重患者的過程中應勿忘顧護后天之本,?墒掳牍Ρ叮岣呋颊邠尵瘸晒β、改善患者的預后。
脾胃居于中州以灌四旁,為后天之本,氣血生化之源,對于人體的生命活動關系甚大,所以引起脾胃發(fā)生疾病的機會也比較多,無論外感、內傷,皆易導致脾胃疾病。如遇飲食失調、勞倦過度、七情內傷,或六淫外襲,或誤治所傷等因素,損傷脾胃升降、運化、受納等功能,使陰陽氣血失去平衡,則會釀成疾病。內傷諸因容易導致脾胃病,固不需言,而外感之邪也能導致脾胃病,并且還常因波及脾胃而使病情加重,這是脾胃學說中病因病機中的一大特點。如《傷寒論》、《溫病條辨》兩部外感病專著中,就有很大比重的脾胃病。同時,肝、腎、心、肺也皆可影響脾胃而釀成疾病。其中尤其是肝,最容易影響脾胃,有的稱為“木乘土”證,這也是診治脾胃病時應該注意的。
二、調理脾胃對治療危重病的作用及意義
“升降出入,無器不有”。因此,升降出入是臨床急危重癥病機的關鍵。其病發(fā)于外者,先因于中焦脾胃虧虛,衛(wèi)氣不足,營氣不充,營衛(wèi)失調,以致外邪乘機內侵,留滯于表,出入失常而為外感之疾。更有“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?rdquo;者。病發(fā)于內者,有邪毒熾盛,內陷于中,或情志失節(jié),飲食所傷,意外中毒等造成脾胃受傷,中軸不運,升降失常。升多而降少者,臟腑功能多偏亢,氣血陰陽逆亂,臨床多表現(xiàn)為上盛下虛,本虛標實之證,甚則氣升而不降,血逆而不下,暴至血脈阻絕,或氣機壅閉而病見厥逆、卒中、薄厥、卒死等危象,終則真氣脫泄而夭亡;降多而升少者,臟腑功能偏衰,三焦水道不通,氣血陰陽虧損,故臨床多表現(xiàn)為臟腑、氣血的虧虛,甚則出現(xiàn)五臟之衰,危及胃氣敗亡,水谷不進,或氣衰失攝,陰津消亡,必死無疑。故臨證所見之危重證候,關乎胃者,必以胃治,不關胃者,亦當時刻不忘胃氣這個根本。俾后天資其生源,中氣斡旋得復,頑疾始有轉機。
三、顧護脾胃方法在危重病患者治療中的應用
顧護脾胃在危重癥治療的過程中有著重大的意義,筆者現(xiàn)就我院急診中心在應用“顧護后天之本”思想指導臨床治療心肌再灌注損傷、膿毒癥、肝損傷過程中的體會試述如下:
1.心肌再灌注損傷
缺血心肌再灌注治療技術日漸成熟,使冠心病治療上有了很大進展,臨床再灌注綜合征的發(fā)生率也隨之增加,使患者生活質量下降,甚或危及生命。心肌再灌注損傷可歸屬為中醫(yī)之“胸痹”、“心悸”范疇。長時期心肌缺血缺氧直接導致心肌失養(yǎng)而存在著不同程度的心氣虧虛。缺血期間局部心肌血脈流行不暢,血液不能正常循行,再灌注之后,因心氣虧虛,運血無力,終致血行瘀阻。故本病主要病因為心氣不足、營氣不周,屬本虛標實之證,虛多實少,氣虛血瘀是心肌缺血再灌注的基本病理變化之一。本病病位在于胸背。胸乃心肺之廓,二臟共主血氣之運行,心肺虛弱,則氣血運行不暢。心乃脾之母,心陽不振,導致脾氣虛弱。脾主運化,脾胃虛衰,運化失職,無以滋養(yǎng)心陽,是“子病及母”。肺乃脾之子,脾胃虛弱,水谷精微不能上輸,則可使肺失所養(yǎng)而成郁滯。心肺之陽虛,乃由脾胃之先衰引起,治療中應注意補脾胃、建中氣,予黃芪、人參可補脾益肺,升陽益氣,使清升濁降。年老腎衰,腎陰不足,則不能滋養(yǎng)五臟,可引起心陰內耗。心陰虧虛,心陽不振,又可使氣血運行失暢。治療中常加用五味子,入肺、腎、心三經,可生津滋腎,寧心安神。
2.膿毒癥
膿毒癥是嚴重感染、嚴重創(chuàng)(燒)傷、外科手術后常見的并發(fā)癥,可導致膿毒癥休克、多臟器功能障礙綜合征,現(xiàn)已成為臨床危重患者重要的死亡原因之一。目前對膿毒癥的中醫(yī)干預治療多以傷寒、溫病為基礎,以六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證為基本辨證體系。我院急診中心通過對大量的臨床患者觀察發(fā)現(xiàn),許多膿毒癥患者都存在著不同程度脾胃虛弱的表現(xiàn)。根據《內經》“有胃氣者生,無胃氣者死”的理論觀點,效法東垣,在治療的過程中注意顧護患者的胃氣,“注重后天之本”,運用化瘀扶正、通腑和胃的方劑往往可取得良好的療效,F(xiàn)已明確胃腸道是激發(fā)炎癥反應的“策源地”,曾被稱作“多器官衰竭的發(fā)動機”,這一點與中醫(yī)注重調理脾胃功能的觀點是一致的。嚴重膿毒癥臨床表現(xiàn)虛實夾雜,證候多變。臨床之中應通補并舉,辨證而施,常用人參、黃芪、五味子之類以益氣健脾扶正。補益之劑藥量宜輕,寧可再劑,不可重劑。重則欲速不達,反致虛弱更甚。輔以厚樸、砂仁、豆蔻以通腑和胃,佐以苦參、公英、連翹、茵陳等苦寒瀉火之品,同升陽降火相反相成,解毒瀉濁,以助胃氣升發(fā),諸藥合用,使扶正不斂邪,可共達益氣扶正,通腑瀉熱之功。
3.肝損傷
肝臟是一個多功能臟器,很多因素都可造成肝臟功能受損,其病理變化也極為復雜,臨床中治療起來比較棘手。中醫(yī)學認為引起肝損傷的病因多為感受時邪或飲酒過度,或情志失調,或久病體虛等。病機變化主要為濕熱邪毒蘊結脾,肝膽失疏,脾胃不健,氣滯血瘀,脈絡失和,肝腎陰虛所致。金匱有云“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。”說明了肝病治胃的重要性。肝病治胃,主要有降陽明以治木橫和益胃陰以抑肝強之不同。選方用藥,以金匱“夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之”為指導原則。本人在臨證中體會該病病機錯綜復雜,很難以一方一法取效,必須謹守病機,治療上順應恢復肝臟生理特性,截斷逆轉肝臟病理性改變,以解毒、瀉濁、化瘀、散結、固元多法并用方可取效。依據臨床病證不同自擬寧絡護膜養(yǎng)胃合劑、保肝益胃合劑、解毒抗炎合劑、護胃固元合劑分證而施,取得良好的療效。
總之,在危重患者臨床治療的過程當中,脾胃功能是否良好往往是決定疾病轉歸與預后的關鍵所在。因此,我們在搶救治療危重患者的過程中應勿忘顧護后天之本,?墒掳牍Ρ叮岣呋颊邠尵瘸晒β、改善患者的預后。
相關文章
-
女人如何去除濕氣?濕氣對身體的影響非常大,濕氣不僅會引起身體水腫問題,還會導致免疫功能低下,所以對于濕氣重的女性應采取合適的方法來祛除體內
-
身體濕氣重有哪些表現(xiàn)?有什么癥狀身體濕氣重會出現(xiàn)舌苔發(fā)厚的現(xiàn)象,還會有身體乏力的問題,濕氣重會引起大便異常時,體重會出現(xiàn)四肢乏力的現(xiàn)象,也會出現(xiàn)腹瀉及關
-
女性氣虛吃什么好?5種常見食物補氣女人在生活中更容易出現(xiàn)氣虛問題,氣虛會引起身體衰弱,還會出現(xiàn)手腳冰涼的問題,紅棗具有調理身體的作用,能改善身體虛弱狀況,
-
腎虛如何自我調理?中醫(yī)調理腎虛腎虛會引發(fā)身體不適,還會引發(fā)多種健康隱患,腎虛可以通過中醫(yī)進行調理,平時也要加強鍛煉,提高自身的免疫力,能改善腎虛問題,
-
女人腎虛有哪些表現(xiàn)?女人腎虛會有身體乏力的現(xiàn)象,還會有手腳冰涼的問題,腎虛會引起失眠,多夢還會出現(xiàn)情緒煩躁的問題,腎虛的人會出現(xiàn)眼瞼浮腫的現(xiàn)
