一、臨床常見病對脾胃的影響

　　脾胃居于中州以灌四旁，為后天之本，氣血生化之源，對于人體的生命活動關系甚大，所以引起脾胃發(fā)生疾病的機會也比較多，無論外感、內傷，皆易導致脾胃疾病。如遇飲食失調、勞倦過度、七情內傷，或六淫外襲，或誤治所傷等因素，損傷脾胃升降、運化、受納等功能，使陰陽氣血失去平衡，則會釀成疾病。內傷諸因容易導致脾胃病，固不需言，而外感之邪也能導致脾胃病，并且還常因波及脾胃而使病情加重，這是脾胃學說中病因病機中的一大特點。如《傷寒論》、《溫病條辨》兩部外感病專著中，就有很大比重的脾胃病。同時，肝、腎、心、肺也皆可影響脾胃而釀成疾病。其中尤其是肝，最容易影響脾胃，有的稱為“木乘土”證，這也是診治脾胃病時應該注意的。

　　二、調理脾胃對治療危重病的作用及意義

　　“升降出入，無器不有”。因此，升降出入是臨床急危重癥病機的關鍵。其病發(fā)于外者，先因于中焦脾胃虧虛，衛(wèi)氣不足，營氣不充，營衛(wèi)失調，以致外邪乘機內侵，留滯于表，出入失常而為外感之疾。更有“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?rdquo;者。病發(fā)于內者，有邪毒熾盛，內陷于中，或情志失節(jié)，飲食所傷，意外中毒等造成脾胃受傷，中軸不運，升降失常。升多而降少者，臟腑功能多偏亢，氣血陰陽逆亂，臨床多表現(xiàn)為上盛下虛，本虛標實之證，甚則氣升而不降，血逆而不下，暴至血脈阻絕，或氣機壅閉而病見厥逆、卒中、薄厥、卒死等危象，終則真氣脫泄而夭亡;降多而升少者，臟腑功能偏衰，三焦水道不通，氣血陰陽虧損，故臨床多表現(xiàn)為臟腑、氣血的虧虛，甚則出現(xiàn)五臟之衰，危及胃氣敗亡，水谷不進，或氣衰失攝，陰津消亡，必死無疑。故臨證所見之危重證候，關乎胃者，必以胃治，不關胃者，亦當時刻不忘胃氣這個根本。俾后天資其生源，中氣斡旋得復，頑疾始有轉機。

　　三、顧護脾胃方法在危重病患者治療中的應用

　　顧護脾胃在危重癥治療的過程中有著重大的意義，筆者現(xiàn)就我院急診中心在應用“顧護后天之本”思想指導臨床治療心肌再灌注損傷、膿毒癥、肝損傷過程中的體會試述如下：

　　1.心肌再灌注損傷

　　缺血心肌再灌注治療技術日漸成熟，使冠心病治療上有了很大進展，臨床再灌注綜合征的發(fā)生率也隨之增加，使患者生活質量下降，甚或危及生命。心肌再灌注損傷可歸屬為中醫(yī)之“胸痹”、“心悸”范疇。長時期心肌缺血缺氧直接導致心肌失養(yǎng)而存在著不同程度的心氣虧虛。缺血期間局部心肌血脈流行不暢，血液不能正常循行，再灌注之后，因心氣虧虛，運血無力，終致血行瘀阻。故本病主要病因為心氣不足、營氣不周，屬本虛標實之證，虛多實少，氣虛血瘀是心肌缺血再灌注的基本病理變化之一。本病病位在于胸背。胸乃心肺之廓，二臟共主血氣之運行，心肺虛弱，則氣血運行不暢。心乃脾之母，心陽不振，導致脾氣虛弱。脾主運化，脾胃虛衰，運化失職，無以滋養(yǎng)心陽，是“子病及母”。肺乃脾之子，脾胃虛弱，水谷精微不能上輸，則可使肺失所養(yǎng)而成郁滯。心肺之陽虛，乃由脾胃之先衰引起，治療中應注意補脾胃、建中氣，予黃芪、人參可補脾益肺，升陽益氣，使清升濁降。年老腎衰，腎陰不足，則不能滋養(yǎng)五臟，可引起心陰內耗。心陰虧虛，心陽不振，又可使氣血運行失暢。治療中常加用五味子，入肺、腎、心三經，可生津滋腎，寧心安神。

　　2.膿毒癥

　　膿毒癥是嚴重感染、嚴重創(chuàng)(燒)傷、外科手術后常見的并發(fā)癥，可導致膿毒癥休克、多臟器功能障礙綜合征，現(xiàn)已成為臨床危重患者重要的死亡原因之一。目前對膿毒癥的中醫(yī)干預治療多以傷寒、溫病為基礎，以六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證為基本辨證體系。我院急診中心通過對大量的臨床患者觀察發(fā)現(xiàn)，許多膿毒癥患者都存在著不同程度脾胃虛弱的表現(xiàn)。根據《內經》“有胃氣者生，無胃氣者死”的理論觀點，效法東垣，在治療的過程中注意顧護患者的胃氣，“注重后天之本”，運用化瘀扶正、通腑和胃的方劑往往可取得良好的療效�，F(xiàn)已明確胃腸道是激發(fā)炎癥反應的“策源地”，曾被稱作“多器官衰竭的發(fā)動機”，這一點與中醫(yī)注重調理脾胃功能的觀點是一致的。嚴重膿毒癥臨床表現(xiàn)虛實夾雜，證候多變。臨床之中應通補并舉，辨證而施，常用人參、黃芪、五味子之類以益氣健脾扶正。補益之劑藥量宜輕，寧可再劑，不可重劑。重則欲速不達，反致虛弱更甚。輔以厚樸、砂仁、豆蔻以通腑和胃，佐以苦參、公英、連翹、茵陳等苦寒瀉火之品，同升陽降火相反相成，解毒瀉濁，以助胃氣升發(fā)，諸藥合用，使扶正不斂邪，可共達益氣扶正，通腑瀉熱之功。

　　3.肝損傷

　　肝臟是一個多功能臟器，很多因素都可造成肝臟功能受損，其病理變化也極為復雜，臨床中治療起來比較棘手。中醫(yī)學認為引起肝損傷的病因多為感受時邪或飲酒過度，或情志失調，或久病體虛等。病機變化主要為濕熱邪毒蘊結脾，肝膽失疏，脾胃不健，氣滯血瘀，脈絡失和，肝腎陰虛所致。金匱有云“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”說明了肝病治胃的重要性。肝病治胃，主要有降陽明以治木橫和益胃陰以抑肝強之不同。選方用藥，以金匱“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”為指導原則。本人在臨證中體會該病病機錯綜復雜，很難以一方一法取效，必須謹守病機，治療上順應恢復肝臟生理特性，截斷逆轉肝臟病理性改變，以解毒、瀉濁、化瘀、散結、固元多法并用方可取效。依據臨床病證不同自擬寧絡護膜養(yǎng)胃合劑、保肝益胃合劑、解毒抗炎合劑、護胃固元合劑分證而施，取得良好的療效。

　　總之，在危重患者臨床治療的過程當中，脾胃功能是否良好往往是決定疾病轉歸與預后的關鍵所在。因此，我們在搶救治療危重患者的過程中應勿忘顧護后天之本，�？墒掳牍Ρ叮�提高患者搶救成功率、改善患者的預后。