辯證是中醫(yī)治療疾病的基礎(chǔ)，而望、聞、問、切四診又是辨證的基本手段，小兒疾病也不例外，由于其病情變化迅速、錯綜復(fù)雜，故在診治前，必須強調(diào)辨證清楚，診斷準(zhǔn)確，給治療提供正確的依據(jù)。由于小兒不會用言語來表達(dá)疾病的痛苦，在進(jìn)行檢查時小兒又不易合作，所以，在四診中以望診為主，同時結(jié)合聞、問、切診。通過辯證，辯明疾病發(fā)生的原因、部位、性質(zhì)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，掌握疾病的實質(zhì)，從而制定正確的治療措施，采取相應(yīng)的手法。

　　望診(望精神;望面色;察形態(tài);審苗竅;察指紋)

　　1.望精神

　　神情活潑，雙目有神，精神充沛，反應(yīng)靈敏均為無病之象，即使有病也多輕而易愈。若神情呆滯，萎靡或嗜睡，或煩躁不安，雙目無神，均為有病的表現(xiàn)。

　　2.望面色

　　正常小兒的面色，不論膚色如何，均應(yīng)紅潤而有光澤。若面色紅赤，多為熱證;午后顴紅多為陰虛內(nèi)熱;面呈黃色，多屬體虛或有濕;面色滲白，多為寒證，虛證;面色蒼白，為風(fēng)寒束表;面白而四肢厥冷多為陽虛暴脫;面色青紫，主寒、主痛、主瘀、主驚;青白并見、愁苦皺眉，為里寒腹痛。

　　3.察形態(tài)

　　包括形體和動態(tài)兩部分。凡形體充滿、筋骨強健、姿態(tài)自然、活動自如的均為健康的表現(xiàn)。若筋骨軟弱，形體消瘦，皮膚干枯，毛發(fā)萎黃，囪門逾期不合，神態(tài)呆滯的，為先天不足，營養(yǎng)失調(diào)，有病的表現(xiàn)。如頭方發(fā)少，囪門遲閉，下肢彎曲可見于佝僂病;頭大項細(xì)，腹大體瘦多屬營養(yǎng)不良;毛發(fā)枯黃，稀疏易落多為血虧;仰臥少動，二目無神，多為久病、重病體質(zhì)己虛;頸項強直，肢體抽搐，角弓反張，概屬驚風(fēng);翻滾不安，呼叫哭鬧，兩手捧腹，多為急性腹痛。

　　4.審苗竅

　　(1)察舌：

　　正常小兒舌體淡紅潤澤。若舌質(zhì)淡白為氣血虧虛：舌質(zhì)紅絳，為邪入營血;舌紅無苔，為陰虛津少;舌質(zhì)發(fā)紫，為氣滯血瘀;苔白為寒，白膩為寒濕：舌苔色黃為熱，黃膩為濕熱或乳食內(nèi)積;熱性病而見剝苔，多為陰傷;花剝苔形如地圖，可見于脾虛。

　　(2)察目：

　　目光有神，黑睛圓大為健康之象。反之眼無光彩，閉目不視均為病態(tài);若兩目呆滯或直視上竄，為驚風(fēng)之兆;瞳孔散大，目光無神病必危重;眼瞼浮腫為水濕上泛，可見于急性腎炎;鞏膜色黃，要考慮黃疸;眼瞼結(jié)膜色淡為血虛;睡時露睛為脾虛。

　　(3)察鼻：

　　鼻塞流清涕，為感冒風(fēng)寒;鼻流黃濁涕為感冒風(fēng)熱;鼻出血多為肺熱血不循經(jīng);鼻孔干燥為肺熱或外感燥邪;鼻翼煽動多為肺閉。

　　(4)察口唇：

　　唇色淡白是氣血虧虛;唇色青紫是寒證或血瘀;口唇干燥為津液受傷;咽紅為有熱;咽有白色假膜不易拭去應(yīng)注意白喉之可能;齒齦紅腫多屬胃火上沖;牙齒逾期不出，多為腎氣不足;兩頰粘膜出現(xiàn)白色小點、圍有紅暈，可能為麻疹粘膜斑。

　　5.察指紋

　　也叫看虎口三關(guān)，即觀察小兒食指撓側(cè)淺靜脈，是古代醫(yī)家用來辨別3歲以內(nèi)小兒疾病的病因、性質(zhì)。以及估計預(yù)后的一種輔助診法。根據(jù)指紋的浮沉、色澤、透達(dá)的速度和出現(xiàn)的部位，進(jìn)行診察，判斷其表里、寒熱、虛實、輕重等。指紋分為風(fēng)、氣、命三關(guān)，近虎口的第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)力氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。診察時可以手指輕輕從小兒的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，使指紋浮露。正常的指紋應(yīng)是紅略兼青，隱約不顯，不浮不沉。紋在風(fēng)關(guān)是病情較輕;紋達(dá)氣關(guān)是病情較重：紋透命關(guān)則為危象。指紋色紫為熱;淡紅為虛寒;青色為風(fēng)證、痛證。

　　聞診(聽聲息;嗅氣味)

　　1.聽聲息

　　聽哭聲、語聲、咳嗽聲，均以清脆響亮為順，呼吸應(yīng)以均勻微息為佳。

　　2.嗅氣味

　　正常小兒無特殊氣味。如口氣臭穢，多屬胃熱;噯氣酸腐，多為傷食;爛蘋果味，為酸中毒;酮味，為尿毒癥;大便臭穢，多為濕熱;大便酸臭，多為傷食;小便臊臭，多為濕熱;清長少臭，多為虛寒。

　　問診(問寒熱;問汗;問頭身;問二便;問飲食;問睡眠)

　　1.問寒熱

　　發(fā)熱惡寒無汗為外感風(fēng)寒;壯熱不惡寒，為邪熱入里;寒熱往來，為邪在半表半里;午后或傍晚低熱，手足心熱，多屬陰虛內(nèi)熱;夏季高熱不退，口渴多尿無汗，多

　　為暑熱癥。

　　2.問汗

　　白天或醒時汗出較多，為自汗，是氣虛的表現(xiàn);夜間或寐時汗出，為盜汗，是陰虛或氣陰兩虛。一般情況下，因小兒肌膚薄弱，較成人容易出汗，不屬病態(tài)。

　　3.問頭身

　　較大兒童每能訴說頭痛或頭暈。頭痛發(fā)熱惡寒，為外感風(fēng)寒;頭痛高熱，嘔吐抽搐，多為驚風(fēng);發(fā)熱而肢體疼痛，多為風(fēng)寒束表。

　　4.問二便

　　大便次數(shù)增多，質(zhì)地稀薄，為脾不健運;大便赤白粘凍，為濕熱積滯;便秘不通或干燥難解，多為內(nèi)有實熱或陰虛津虧;小便頻數(shù)，灼痛，為濕熱下注，如尿路感染;夜尿清長，為腎氣不足;遺尿多為腎陽虧虛。

　　5.問飲食

　　發(fā)熱口渴喜冷飲，為熱證;發(fā)熱口不渴，為寒證;渴不欲飲或渴喜熱飲，多為內(nèi)有濕邪;納呆腹脹，多為傷食積滯;納呆腹瀉，多為脾虛;嗜食形瘦，時有腹痛，多為蟲積。

　　6.問睡眠

　　正常小兒睡眠以安靜為佳。年齡越小睡眠時間超長。煩躁不安，睡則汗多，頭大發(fā)稀，多見于佝僂病;睡中咬牙，常為消化不良或蟲積等。

　　切診(脈診;按診)

　　1.脈診

　　小兒脈搏次數(shù)，常因哺乳、啼哭、活動等而增快，故以入睡和安靜時為準(zhǔn)確。由于小兒寸口脈位甚短。所以，常采用一指接三部(寸、關(guān)、尺)的切脈法。目前一般到3歲后才采用脈診。小兒脈法主要有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種，分別為表里、寒熱、虛實的意思。此外在腹痛或驚風(fēng)時見到弦脈，大出血后見到芤脈(按起來中空無力的脈象)，痰濕積滯時見到滑脈等。

　　2.按診

　　(1)皮膚：

　　膚冷汗多，為陽氣不足;膚熱無汗，為高熱表實;手足心灼熱，多為陰虛內(nèi)熱;皮膚按之凹陷為水腫之征等。

　　(2)頭頸部：

　　小兒囟門遲閉或囟陷，多為腎氣不足;囟門膨隆凸起，多屬實熱證;頸項如摸到有核，如連珠成串，質(zhì)地較硬為“瘰疬”，常為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。

　　(3)腹部：

　　腹痛喜按，按之痛減，多為虛寒證;腹痛拒按，按之則脹痛加劇，多為實證、蟲證;腹部脹滿，叩之鼓聲，多為氣滯;腹部脹滿，叩之有轉(zhuǎn)移性濁音，多為腹內(nèi)積水。

　　(4)四肢部：

　　四肢發(fā)涼，多屬陽虛;四肢拘急抽動，為驚風(fēng)之征;手足心熱，多為陰虛。