1 主面內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)耳鼻喉科21個病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評定本標(biāo)準(zhǔn)適用于中醫(yī)臨床醫(yī)療質(zhì)量評定，中醫(yī)科研、教學(xué)亦可參碰用。

    2耳脹、耳閉的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定耳脹、耳閉是因邪犯耳竅，氣血失暢所致，以耳內(nèi)脹悶閉塞感為特征的耳病。相當(dāng)于急、慢性卡他性中耳炎。

    2.1 診斷依據(jù)

    2.1.1以耳內(nèi)脹悶不適，或閉氣阻塞感為主要癥狀。伴有聽力下降，或有低音調(diào)耳鳴，部分患者有耳痛。

    2.1.2耳脹起病較急，一般病程較短。耳閉多由耳脹迂延不愈而成，亦有緩慢起病者，病程在2個月以上。

    2.1.3耳部檢查：鼓膜有內(nèi)陷，或行混濁、增厚、粘連，或有充血及鼓室積液表現(xiàn)。咽鼓管不通暢。

    2.1.4聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾。有條件做聲阻抗檢查，有鼓室負(fù)壓等表現(xiàn)。

    2.1.5 應(yīng)與鼻咽腫瘤相鑒別。

    2.2 證候分類

    2.2.1風(fēng)邪犯耳：耳中脹悶，耳鳴，聽力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、頭痛等癥。舌苔薄白，脈浮。

    2.2.2痰濁積聚：耳脹不適，聽力不聰，頭暈頭重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞悶。檢查見鼓室積液，量多難消。舌苔白膩，脈溺或滑。

    2.2.3氣滯血瘀：耳脹、耳中閉氣，或有刺痛感，耳鳴不聰。檢查見鼓膜混濁、內(nèi)陷，或增厚、粘連，或有鼓室積液。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。

    2.2.4脾氣虛弱：耳閉時輕時重，面色無華，食少腹脹，或有便溏。檢查見鼓膜內(nèi)陷，或有鼓室積液。舌淡，苔白，脈弱。

    2.2.5肝腎陰虛：耳閉、聽力下降，頭暈眼花，腰膝酸軟，手足心熱。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

    2.3 療效評定

    2.3.1 治愈：耳內(nèi)脹悶、閉塞感消失，鼓膜及聽力檢查正常。

    2.3.2好轉(zhuǎn)：耳內(nèi)脹悶、閉塞感減輕，耳部體征改善。

    2.3.3 未愈：臨床癥狀及體征無變化。

    3 膿耳的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定。膿耳是因邪熱上犯耳竅，血腐化膿所致，以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿為特征的疾病。相當(dāng)于化膿性中耳炎。

    3.1 診斷依據(jù)

    3.1.1以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿為主要臨床表現(xiàn)。伴有聽力下降，急性期可有發(fā)熱及耳深部痛。

    3.1.2急性膿耳發(fā)病急，病程短。滴情重或治療不徹底者遷延成漫性膿耳，病程長。慢性膿耳在感冒、疲勞、耳內(nèi)進(jìn)水時常有急性發(fā)作。

    3.1.3耳部檢查：急性期初見鼓膜充血，色深紅。繼則穿孔，耳內(nèi)流膿。慢性期鼓膜穿孔不愈合，長期或間歇性流膿。

    3.1.4聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾。慢性膿耳乳突X線攝片有陽性表現(xiàn)。若聽力檢查呈混合性耳聾，X線攝片見有骨質(zhì)破壞腔，提示屬重癥，可出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥可能。

    3.1.5小兒膿耳應(yīng)與旋耳瘡相鑒別。

    3.2 證候分類

    3.2.1肝膽火熱：急性發(fā)作，耳深部痛，頭痛，聽力下降。發(fā)熱，面紅目赤，小便黃赤。檢查見鼓膜充血、穿孔，流膿較多。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

    3.2.2 脾虛濕困：耳內(nèi)流膿，量較多，日久不愈。倦怠乏力，食少，便溏。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)無力。

    3.2.3腎陰虧虛：耳內(nèi)流膿，時多時少，混有豆渣樣物，帶穢臭味。聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。頭暈頭痛，腰酸乏力。X線乳突攝片見骨質(zhì)破壞。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

    3.3 療效評定

    3.3.1 治愈：耳內(nèi)流膿停止，鼓膜穿孔愈合，聽力明顯改善。

    3.3.2好轉(zhuǎn)：耳內(nèi)流膿減少，聽力改善。

    3.3.3 未愈：臨床癥狀和體征無改善。

    4暴聾的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定暴聾是因邪犯耳竅、起病迅速的感音神經(jīng)性聾，主要指特發(fā)性暴聾(突發(fā)性聾)。

    4.1 診斷依據(jù)

    4.1.1聽力突然下降，1～2天內(nèi)聽力下降達(dá)到高峰，多為單耳發(fā)病�；虬槎�鳴、眩暈。

    4.1.2常有惱怒、勞累、感寒等誘因。

    4.1.3 耳部檢查：鼓膜多無明顯變化，或有鼓膜混濁。

    4.1.4聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾。

    4.1.5 應(yīng)與耳眩暈、耳脹相鑒別。

    4.2 證候分類

    4.2.I風(fēng)邪外犯：突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身疼。舌苔薄白，脈浮。

    4.2.2肝火上炎：情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅，目赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

    4.2.3肝陽上亢：突聾發(fā)于惱怒之后，頭暈、頭痛、口苦，煩躁易怒。舌苔薄白，脈弦。

    4.2.4氣滯血瘀：耳聾伴耳脹悶感，耳鳴不休，或耳聾因強(qiáng)大聲音震擊而成。舌質(zhì)暗紅，脈澀。

    4.2.5氣血虧虛：素體虛弱，面色無華，突發(fā)耳聾；或暴聾數(shù)日后頭痛、耳脹悶等癥消除，而面色無華、頭暈眼花、語聲無力、四肢倦怠等癥仍在,舌淡，苔薄...

    4.3 療效評定

    4.3.1 治愈：聽力恢復(fù)正常。

    4.3.2好轉(zhuǎn)：聽方提高10分貝以上，耳中不適感減輕。

    4.3.3 未愈：聽力提高不足10分貝。

    5久聾的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定久聾是因臟腑虧虛，耳竅失養(yǎng)，或經(jīng)脈氣滯血瘀所致，以長期聽力下降為特征的感音神經(jīng)性聾。包括藥物中毒性聾、老年性聾等。

    5.1 診斷依據(jù)

    5.1.1 以持續(xù)日久的聽力下降為主要癥狀，或伴耳鳴及輕度眩暈。

    5.1.2起病緩慢，耳聾程度逐漸加重。部分患者困暴聾后長期不恢復(fù)而成久聾。

    5.1.3常因使用耳毒性藥物、年老體衰、營養(yǎng)不良等因素致病。

    5.1.4耳部檢查：鼓膜少光澤，或有內(nèi)陷、增厚、粘連、鈣質(zhì)沉著等表現(xiàn)。

    5.1.5 聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾。

    5.1.6應(yīng)與耳脹耳閉、聽神經(jīng)瘤相鑒別。

    5.2 證候分類

    5.2.1腎精虧損：耳聾日久，耳鳴如聞蟬聲，頭暈眼花，腰膝酸軟。 舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

    5.2.2氣血虧虛：耳聾耳鳴，時輕時重，勞累后加重，面色無華，食欲不振。 舌苔薄白，脈細(xì)弱。

    5.2.3痰火郁結(jié)：耳聾，頭重而暈，耳中脹悶，脘腹痞滿。 舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

    5.2.4氣滯血瘀：耳聾或重或輕，或伴耳鳴，鼓膜增厚，或有粘連、鈣質(zhì)沉著。舌質(zhì)紫暗，脈澀。

    5.3 療效評定

    5.3.1 治愈：聽力恢復(fù)正常。

    5.3.2 好轉(zhuǎn)：聽力提高10分貝以上。

    5.3.3未愈：聽力無明顯好轉(zhuǎn)。

    6耳眩暈的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定耳眩暈是因邪犯內(nèi)耳，或臟腑虛弱，內(nèi)耳失養(yǎng)所致，以發(fā)作性、旋轉(zhuǎn)性眩暈為特征的疾病。 相當(dāng)于耳源性眩暈(美尼爾氏病).

    6.1 診斷依據(jù)

    6.1.1以旋轉(zhuǎn)性眩暈為主要癥狀，目閉難睜伴有耳鳴及輕度耳聾，惡心嘔吐，神志清楚。

    6.1.2發(fā)病突然，發(fā)作時間多為數(shù)分鐘至數(shù)小時，間歇期為數(shù)日至數(shù)月或更久。

    6.1.3發(fā)病誘因常有疲勞、思慮過度、情緒波動等。

    6.1.4鼓膜檢查多無異常表現(xiàn)。發(fā)作期有自發(fā)性水平性或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫�；蛴衅�倒及錯指物位等表現(xiàn)。

    6.1.5聽力檢查在發(fā)作期有輕度感音神經(jīng)性聾。有條件時做甘油試驗(yàn)及重振試驗(yàn)，常呈陽性表現(xiàn)。

    6.1.6應(yīng)與暴聾、聽神經(jīng)瘤、貧血、高血壓、頸性眩暈等鑒別。

    6.2 證候分類

    6.2.1肝陽上亢：眩暈因情緒波動而發(fā)作或加重。平時性情急躁，胸脅脹悶。舌紅，苔黃，脈弦。

    6.2.2痰濁中阻：眩暈而胸脘痞悶，泛泛欲吐，咽喉痰多而粘。舌苔白膩，脈滑。

    6.2.3脾氣虛弱：眩暈因疲勞而發(fā)，或發(fā)作后頭暈乏力，食欲不振，大便溏薄。舌淡，苔白，脈弱。

    6.2.4腎陰虧虛：眩暈、耳鳴常有發(fā)作，腰膝酸軟，記憶力差，手足心熱。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

    6.2.5腎陽虧虛：眩暈、耳鳴，聽力下降，精神萎靡，腰痛背冷，面色恍白。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

    6.3 療效評定

    6.3.1 治愈：眩暈癥狀消失，聽力及其他有關(guān)檢查正常。

    6.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕。

    6.3.3 未愈：癥狀及體征無明顯減輕。

    7傷風(fēng)鼻塞的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定傷風(fēng)鼻塞是指風(fēng)邪犯及鼻竅所致，以鼻塞、流涕為特征的急性鼻病。相當(dāng)于急性鼻炎。

    7.1 診斷依據(jù)

    7.1.1 以鼻塞、噴嚏、流清水樣或粘液性鼻涕為主要癥狀。伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛。

    7.1.2鼻腔檢查：鼻粘膜充血，鼻甲腫大，鼻腔內(nèi)分泌物增多。

    7.1.3起病較急，病程較短。易并發(fā)耳脹耳閉、膿耳、鼻淵等病。

    7.1.4 應(yīng)與鼻鼽、鼻淵相鑒別。

    7.2 證候分類

    7.2.1風(fēng)寒外襲：鼻塞遇寒加重，鼻涕清稀、量多。伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，身痛。鼻粘膜充血輕，但腫脹較甚。舌苔薄白，豚浮緊。

    7.2.2風(fēng)熱外犯：鼻塞，流涕粘稠，色白或黃，發(fā)熱，微惡寒，口微渴。鼻粘膜充血。舌質(zhì)偏紅，脈浮數(shù)。

    7.3 療效評定

    7.3.1 治愈：全身和局部癥狀及體征消失。

    7.3.2好轉(zhuǎn)：全身和局部癥狀及體征明顯改善。

    7.3.3 未愈：癥狀及體征無明顯改善。

    8鼻窒的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定鼻窒是因臟腑虛弱，邪滯鼻竅所致，以長期鼻塞、流涕為特征的慢性鼻病。主要指慢性鼻炎。

    8.1 診斷依據(jù)

    8.1.1以長期持續(xù)鼻塞，或間歇性、交替性鼻塞，鼻涕量多為主要癥狀�；虬橛蓄^昏、記憶力下降、失眠、耳鳴、耳內(nèi)閉塞感等癥。

    8.1.2病程較長，疲勞、感寒后癥狀加重。易并發(fā)耳脹、耳閉。

    8.1.3鼻腔檢查粘膜充血，呈紅色或暗紅色，鼻粘膜腫脹以下鼻甲為主。

    8.1.4 應(yīng)與鼻鼽、鼻淵相鑒別。

    8.2 證候分類

    8.2.1肺虛邪滯：鼻塞多為間歇性，時輕時重，鼻涕白粘、量多，遇寒加重。或伴氣短乏力、大便溏薄等癥。鼻粘膜腫脹，色淡紅。舌苔薄白，脈細(xì)弱。

    8.2.2氣滯血瘀：鼻塞多為持續(xù)性，鼻涕粘稠，不易擤出，嗅覺遲鈍。伴頭昏、耳鳴、記憶力減退等癥。鼻粘膜充血，呈暗紅或深紅色。鼻甲腫大，表面不平滑，如桑椹樣，觸之較硬，缺乏彈性，對一般滴鼻劑收縮反應(yīng)較差。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。

    8.3 療效評定

    8.3.1 治愈：鼻塞、流涕等癥狀消失，鼻腔檢查正常。

    8.3.2好轉(zhuǎn)：鼻塞、流涕等癥狀減輕，局部體征明顯改善。

    8.3.3 未愈：癥狀和體征無明顯改善。

    9鼻槁的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定；鼻槁是因津液不能上濡鼻竅所致，以鼻中干燥、粘膜萎縮為特征的慢性鼻病。主要指萎縮性鼻炎。

    9.1 診斷依據(jù)

    9.1.1以鼻中干燥，鼻塞，無涕或少涕，或鼻腔有膿痂，有惡臭為主要癥狀。伴有頭痛、頭昏、記憶力下降、嗅覺喪失、鼻衄等癥。

    9.1.2起病緩慢，癥狀逐漸加重，病程較長。常易并發(fā)慢喉痹、干燥綜合征等。

    9.1.3多見于女性。氣候干燥、寒冷、環(huán)境空氣污染、體質(zhì)虛弱等因素容易發(fā)病。

    9.1.4鼻腔檢查：鼻粘膜干燥，鼻甲萎縮，鼻腔空曠，鼻腔內(nèi)可有黃綠色痂皮。

    9.2 證候分類

    9.2.1燥熱外犯：鼻干無涕，鼻腔痂皮積聚，時作鼻衄。伴口渴喜飲，小便短黃，大便干燥。鼻腔粘膜干燥充血。舌紅，苔黃燥，脈數(shù)。

    9.2.2肺陰虧虛：鼻中干燥，痂皮積聚，鼻塞失嗅，口干不欲多飲，或有午后潮熱、盜汗、頭暈、手足：心熱。鼻甲萎縮，粘膜暗紅。舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

    99.2.3肺脾氣虛：鼻燥少涕，頭暈，神疲乏力，語聲低弱，食少，便溏。鼻粘膜干燥萎縮，色淡紅。舌淡，苔白潤，脈細(xì)弱。

    9.3 療效評定

    9.3.1 治愈：鼻中干燥無涕等癥狀消失，鼻粘膜及鼻甲恢復(fù)正常。

    9.3.2好轉(zhuǎn)：鼻中干燥癥狀及鼻甲萎縮減輕。

    9.3.3 未愈：癥狀和體征無明顯改善。

    10鼻鼽的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定鼻鼽是因稟質(zhì)特異，邪犯鼻竅所致，以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏為特征的疾病。相當(dāng)于變應(yīng)性鼻炎(過敏性鼻炎)。

    10.1 診斷依據(jù)

    10.1.1以陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多為主要癥狀。伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等癥。

    10.1.2起病迅速。癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。間歇期無噴嚏及鼻塞�？刹�發(fā)蕁麻疹、哮喘等病。

    10.1.3常因接觸花粉、煙塵、化學(xué)氣體等致敏物質(zhì)而發(fā)病，有時環(huán)境溫度變化亦可誘發(fā)。

    10.1.4鼻腔檢查粘膜多為蒼白，少數(shù)充血，鼻甲腫脹。發(fā)作時有較多清稀分泌物。

    10.1.5有條件時做鼻分泌物涂片檢查、變應(yīng)原皮試、血清或鼻分泌物IgE檢查等，有助明確診斷。

    10.1.6應(yīng)與傷風(fēng)鼻塞、鼻窒、血管運(yùn)動性鼻炎等鑒別。

    10.2 證候分類

    10.2.1肺虛感寒：常因感受風(fēng)冷異氣發(fā)病，惡風(fēng)寒，面白，氣短，咳嗽，咯痰色白。舌苔薄白，脈浮。

    10.2.2脾氣虛弱：鼻癢而噴嚏連作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。鼻粘膜色淡紅。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

    10.2.3腎陽虧虛：鼻癢，鼻塞，噴嚏較多，遇風(fēng)冷則易發(fā)作。畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄。鼻粘膜淡白，鼻甲水腫。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

    10.3 療效評定

    10.3.1 治愈：癥狀、體征消失，3個月以上無復(fù)發(fā)。

    10.3.2好轉(zhuǎn)：發(fā)作時癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少。

    10.3.3 未愈：癥狀與體征無明顯改善。

    11鼻淵的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定鼻淵是因邪犯鼻竇，竇內(nèi)濕熱蘊(yùn)積，釀成痰濁所致，以鼻流濁涕量多為特征的鼻病。主要指急、慢性鼻竇炎。

    11.1 診斷依據(jù)

    11.1.1以大量粘性或膿性鼻涕，鼻塞，頭痛或頭昏為主要癥狀。急性鼻淵伴發(fā)熱及全身不適。

    11.1.2急性鼻淵發(fā)病迅速，病程較短。若治療不徹底，則遷延為慢性鼻淵，病程較長。

    11.1.3鼻腔檢查粘膜充血、腫脹，鼻腔或后鼻孔有較多的粘性或膿性分泌物。

    11.1.4X線鼻竇攝片有陽性表現(xiàn)。急性發(fā)作時血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

    11.1.5 應(yīng)與鼻窒相鑒別。

    11.2 證候分類

    11.2.l肺經(jīng)風(fēng)熱：多見于發(fā)病初期，或慢性鼻淵因外感而急性發(fā)作。鼻塞，涕多色白或微黃，頭痛，咳嗽，咯痰。鼻粘膜充血，鼻甲腫大。舌苔薄白，脈浮數(shù)。。

    11.2.2膽經(jīng)郁熱：多見于急性鼻淵，或慢性鼻淵急性發(fā)作。鼻塞、頭痛較甚，涕多色黃而濁。身熱，口渴，大便干燥。鼻粘膜充血明顯，且腫脹，鼻腔內(nèi)可見較多膿性分泌物。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

    11.2.3脾胃濕熱：多見于急性鼻淵后期。鼻塞，流涕纏綿不愈。伴頭昏，食欲不振，大便溏薄。鼻粘膜充血腫脹，鼻腔內(nèi)有較多黃濁分泌物。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

    11.2.4肺脾氣虛：多見于慢性鼻淵。鼻塞，頭昏，記憶力減退，鼻涕混濁，時多時少。面色萎黃或白，少氣乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血，但腫脹，并有粘性或膿性分泌物。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

    11.3 療效評定

    11.3.1 治愈：癥狀消失，X線鼻竇片無異常。

    11.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻腔檢查見充血、粘膜腫脹等表現(xiàn)減輕。X線鼻竇攝片有明顯改壽。

    11.3.3未愈：癥狀和體征無改善。

    12鼻衄的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定鼻衄是由肺熱上蒸，逼血逆行，或燥氣外襲所致，以鼻腔出血為主要癥狀的病證。是耳鼻喉科常見急癥。

    12.1 診斷依據(jù)

    12.1.1 以鼻腔出血為主要癥狀。一般發(fā)病較急，出血嚴(yán)重者可致休克。

    12.1.2氣候干燥、惱怒、飲酒、鼻部外傷等所致或誘發(fā)。

    12.1.3 鼻腔檢查有出血病灶。

    12.1.4盡可能作引起鼻衄疾病的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

    12.1.5 應(yīng)與出血性疾病、腫瘤引起鼻衄相鑒別。

    12.2 證候分類

    12.2.1肺經(jīng)熱盛：鼻衄點(diǎn)滴滲出，血色鮮紅，伴鼻塞，咳嗽，或有發(fā)熱。舌質(zhì)偏紅，脈數(shù)。

    12.2.2胃火熾盛：鼻中出血量多，血色深紅。身熱，口渴，便秘。鼻腔粘膜充血。舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

    12.2.3肝火上炎：鼻衄起于惱怒之后，頭痛頭暈，口苦咽干，胸脅苦滿。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

    12.2.4陰虛火旺：鼻衄量少，口干咽燥，頭暈眼花，手足心熱。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

    12.2.5脾不統(tǒng)血：鼻衄量少，面白肢冷，大便溏薄，鼻粘膜色淡。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

    12.3 療效評定

    12.3.1 治愈：鼻衄停止，鼻腔內(nèi)出血點(diǎn)或潰瘍、糜爛愈合。

    12.3.2好轉(zhuǎn)：鼻衄量及發(fā)作次數(shù)減少。

    12.3.3 未愈：鼻衄癥狀無改善。

    13急喉痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定急喉痹是國外邪客于咽部所致，以咽痛、咽粘膜腫脹為特征的急性咽病。主要指急性咽炎。

    13.1 診斷依據(jù)

    13.1.1 咽痛，病情重者有吞咽困難及惡寒、發(fā)熱等癥。

    13.1.2咽部檢查：粘膜充血、腫脹，咽側(cè)索紅腫，咽后壁淋巴濾泡增生。

    13.1.3 起病較急，病程較短。

    13.1.4應(yīng)與乳蛾、急喉風(fēng)鑒別。

    13.2 證候分類

    13.2.1風(fēng)寒外襲：咽痛，口不渴，惡寒，不發(fā)熱或微發(fā)熱，咽粘膜水腫，不充血或輕度充血。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。

    13.2.2風(fēng)熱外侵：咽痛而口微渴，發(fā)熱，微惡寒，咽部輕度充血，水腫。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

    13.2.3肺胃實(shí)熱：咽痛較劇，口渴多飲，咳嗽，痰粘稠，發(fā)熱，大便偏干，小便短黃。咽部充血較甚。舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。

    13.3 療效評定

    13.3.1 治愈：咽痛、發(fā)熱等癥狀消失，咽部檢查恢復(fù)正常。

    13.3.2好轉(zhuǎn)：咽痛及咽部腫脹明顯減輕。

    13.3.3 未愈：咽部癥狀和體征無明顯變化。

    14慢喉痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定慢喉痹是因臟腑虛弱，咽部失養(yǎng)，或邪滯于咽所致，以咽部不適，咽粘膜腫脹或萎縮為特征的慢性咽病。主要指慢性咽炎。

    14.1 診斷依據(jù)

    14.1.1 以咽部干燥，或癢、疼、異物感，脹緊感等為主要癥狀。

    14.1.2病程較長，咽部不適癥狀時輕時重。

    14.1.3常有急喉痹反復(fù)發(fā)作史，或因鼻窒而長期張口呼吸，或囚煙酒過度，環(huán)境空氣干燥、粉塵異氣刺激等導(dǎo)致發(fā)病。

    14.1.4咽部檢查粘膜腫脹，或有萎縮，或有暗紅色斑塊狀、樹枝狀充血。咽側(cè)索腫大，咽后壁淋巴濾泡增生。

    14.1.5應(yīng)與咽喉部及食道腫瘤相鑒別。

    14.2 證候分類

    14.2.1陰虛肺燥：咽喉干疼、灼熱，多言之后癥狀加重，嗆咳無痰，頻頻求飲，而飲量不多，午后及黃昏時癥狀明顯。咽部充血呈暗紅色，粘膜干燥、或有萎縮，或有淋巴濾泡增生。舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

    14.2.2肺脾氣虛：咽喉干燥，但不欲飲，咳嗽，有痰易咯，平時畏寒，易感冒，神倦乏力，語聲低微，大便溏薄。咽部充血較輕。舌苔白潤，脈細(xì)弱。

    14.2.3痰熱蘊(yùn)結(jié)：咽喉不適，因受涼、疲勞、多言之后癥狀較重。咳嗽、咯痰粘稠，口渴喜飲。咽粘膜充血呈深紅色，肥厚，有黃白色分泌物附著。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

    14.3 療效評定

    14.3.1 治愈：咽部癥狀消失，檢查正常。

    14.3.2好轉(zhuǎn)：咽部癥狀和體征明顯減輕。

    14.3.3 未愈：癥狀和體征無明顯變化。

    15乳蛾的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定乳蛾是因邪客喉核(扁桃體)，核內(nèi)血肉腐敗所致，以咽痛、喉核紅腫或化膿為特征的咽部疾病。分急乳蛾和慢乳蛾兩類，相當(dāng)于急、慢性扁桃體炎。

    15.1 診斷依據(jù)

    15.1.1以咽痛、吞咽困難為主要癥狀。急乳蛾有發(fā)熱，慢乳蛾不發(fā)熱或有低熱。

    15.1.2急乳蛾起病較急，病程較短；反復(fù)發(fā)作則轉(zhuǎn)化為慢乳蛾，病程較長。

    15.1.3 咽部檢查15.1.3.l急乳蛾：扁桃體充血呈鮮紅或深紅色、腫大、表面有膿點(diǎn)，嚴(yán)重者有小膿腫。

    15.1.3.2慢乳蛾：扁桃體腫大、充血呈暗紅色，或不充血，表面有膿點(diǎn)，或擠壓后有少許膿液溢出。

    15.1.4急乳蛾及部分慢乳蛾患者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

    15.1.5 應(yīng)注意與爛喉痧(猩紅熱)、喉關(guān)癰相鑒別。

    15.2 證候分類

    15.2.1風(fēng)熱外侵：急乳蛾初起，咽痛，輕度吞咽困難。伴發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咯痰等癥。咽粘膜及扁桃體充血，未成膿。舌苔薄白，脈浮數(shù)。

    15.2.2胃火熾盛：咽痛較甚，吞咽困難。身熱，口渴，大便秘結(jié)。咽部及扁桃體充血紅腫，上有膿點(diǎn)或小膿腫。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

    15.2.3肺腎陰虛：咽部干燥、灼熱，微痛不適。干咳少痰，手足心熱，精神疲乏，或午后低熱，顴赤。扁桃體暗紅、腫大，或有少許膿液附于表面。舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

    15.2.4脾氣虛弱：咽部不適，微癢或干燥，或有異物感，咯痰色白，面色少華，聲音低怯，神疲乏力，食少，便溏。扁桃體腫大，充血較輕或不充血，擠壓時有少許膿液。舌質(zhì)淡胖，苔白潤，脈細(xì)弱。

    15.3 療效評定

    15.3.1 治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無膿點(diǎn)，或被摘除。

    15.3.2好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除。

    15.3.3 未愈：癥狀和體征無明顯改善。

    16喉關(guān)癰的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定喉關(guān)癰是因邪客乳蛾，熱毒蔓及周圍所致，以咽痛劇烈、喉核(扁桃體)旁紅腫隆起為特征的咽病。相當(dāng)于扁桃體周圍膿腫。

    16.1 診斷依據(jù)

    16.1.1以咽痛偏于一側(cè)，吞咽困難明顯，發(fā)熱為主要癥狀。伴張口受限，口涎外流，言語含混等癥。

    16.1.2多繼發(fā)于急乳蛾之后，起病較急。咽痛在3～4天左右達(dá)到高峰，膿液排出后癥狀減輕。

    16.1.3乳蛾發(fā)病后因勞累、飲酒、進(jìn)食辛辣，熱性食物等易致本病。

    16.1.4咽部檢查充血、腫脹、扁桃體紅腫，有膿點(diǎn)；扁桃體周圍紅腫隆起，觸痛明顯，懸雍垂被推向?qū)��?cè)。

    3～4日后膿腫成熟，觸之軟而有波動感。

    16.1.5血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

    16.2 證候分類

    16.2.1胃火熾盛：咽痛，吞咽困難，發(fā)熱。扁桃體旁充血，隆起，懸雍垂被推向?qū)��?cè)。舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。

    16.2.2陽明腑實(shí)：咽痛劇烈，湯水難下，口涎外流，語言含混，發(fā)熱，口渴，小便短黃，腹脹便秘，咽部充血，扁桃體周圍隆起明顯，觸之軟。舌紅，苔黃而厚，脈數(shù)有力。

    16.2.3陰虛邪戀：膿液排出，發(fā)熱漸退，咽痛漸減，口渴，尿黃，便結(jié)。舌紅，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。

    16.3 療效評定

    16.3.1治愈：咽痛、發(fā)熱等癥狀消失，咽部檢查及血白細(xì)胞總數(shù)、分類恢復(fù)正常。

    16.3.2好轉(zhuǎn)：咽痛及發(fā)熱等癥減輕。咽部紅腫范圍縮小。

    16.3.3 未愈：癥狀和體征無明顯變化。

    17急喉喑的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定急喉喑是因邪犯于喉所致，以聲音嘶啞、聲帶水腫為特征的急性喉病。主要指急性喉炎。

    17.1 診斷依據(jù)

    17.1.1以聲音嘶啞，喉內(nèi)干燥或疼痛為主要癥狀，重者伴發(fā)熱、惡寒。嬰幼兒患者可有呼吸困難。

    17.1.2起病較急，病程較短。

    17.1.3 常以疲勞、感寒、發(fā)聲過度為發(fā)病誘因。

    17.1.4喉部檢查粘膜充血、腫脹，聲帶水腫，或有充血，聲門閉合不密。

    17.2 證候分類

    17.2.1風(fēng)寒襲肺：聲音嘶啞，發(fā)音低沉，咽喉脹緊，鼻塞、流清涕，咳嗽，咯痰清稀。聲帶腫脹而不、充血、舌苔薄白，脈浮緊。

    17.2.2風(fēng)熱犯肺：聲音粗糙，嘶啞，咽喉干燥，疼痛，咳嗽，咯痰粘白或微黃，咽喉粘膜充血，腫脹。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

    17.2.3肺熱壅盛：聲嘶，咽痛，口渴，咳嗽，咯痰色黃，身熱，便秘。咽喉粘膜充血深紅、腫脹，有黃白色分泌物粘附于表面。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

    17.3 療效評定

    17.3.1 治愈：發(fā)音恢復(fù)正常，喉部檢查正常。

    17.3.2好轉(zhuǎn)：發(fā)音基本恢復(fù)正常，聲帶及喉部其他部位充血腫脹減輕。

    17.3.3 未愈：癥狀和體征無明顯變化。

    18慢喉喑的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定慢喉喑是因臟腑虛弱，聲門失養(yǎng)，或氣血瘀滯，痰濁凝聚于聲門所致，以長期聲音嘶啞為特征的慢性喉病。主要指慢性喉炎，亦包括聲帶小結(jié)、聲帶息肉。

    18.1 診斷依據(jù)

    18.1.1 以長期聲音嘶啞，喉部干燥不適為主要癥狀。伴有咳嗽、咯痰等癥。

    18.1.2病程較長，聲音嘶啞時輕時重。

    18.1.3從事教師、演員、營業(yè)員等用嗓較多職業(yè)者易患本病。多因急喉喑反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)化為慢性，亦有長期發(fā)聲過度，緩慢起病者。

    18.1.4喉部檢查粘膜多有暗紅色充血、腫脹或萎縮，聲帶腫脹、肥厚，聲門閉合不密，或有室?guī)Х屎�、超越�?/P>

    18.1.4.1聲帶小結(jié)：兩側(cè)聲帶邊緣在前中1/3處有對稱性隆起。

    18.1.4.2聲帶息肉：一側(cè)或兩側(cè)聲帶上有贅生物，質(zhì)軟，表面光滑。

    18.1.5 應(yīng)與喉癌相鑒別。

    18.2 證候分類

    18.2.1肺腎陰虛：聲嘶日久，咽喉干燥、锨熱微痛，口干，干咳無痰，或痰少而粘。聲帶微紅。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

    18.2.2肺脾氣虛：語聲低沉，氣短懶言，咳嗽咯痰，色白略稀，體倦乏力，納少便溏。聲帶腫而不紅，聲門關(guān)閉不密。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

    18.2.3氣滯血瘀：聲音嘶啞，咳嗽痰少，多言后喉中覺痛，痛處不移，胸脅脹悶。聲帶暗紅、增厚，或有聲帶小結(jié)、聲帶息肉，或室?guī)Х屎�、超越。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。

    18.2.4痰濁凝聚：聲音粗濁，喉中痰多，痰白而粘，聲帶水腫，或有聲帶小結(jié)、聲帶息肉，色灰白。舌苔白膩，脈滑。

    18.3 療效評定

    18.3.1 治愈：發(fā)音恢復(fù)正常。喉部檢查正常。

    18.3.2好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善。聲帶小結(jié)或聲帶息肉縮小。

    18.3.3未愈：聲音嘶啞及喉部體征無變化。

    19梅核氣的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定梅核氣是因情志波動，氣機(jī)不暢所致，以咽中似有梅核阻塞感為特征的疾病。相當(dāng)于咽神經(jīng)官能癥。

    19.1 診斷依據(jù)

    19.1.1以咽中似有梅核或炙臠，或其他異物梗塞感，并隨情志波動而發(fā)作為主要癥狀。

    19.1.2一般見于成人，多見于女性。

    19.1.3 對咽喉、食道及其他有關(guān)器官檢查，均無器質(zhì)性病變。

    19.2 證候分類

    19.2.1痰氣互結(jié)：咽中如有炙臠或其他異物感，咽之不下、吐之不出。時作噯氣、呃逆、惡心、泛泛欲吐，胸脘脹滿。舌苔白膩，脈弦滑。

    19.2.2肝郁氣滯：咽中梗阻感，噯氣頻頻，或作呃逆，脅下脹悶，噯氣后稍舒。舌苔薄白，脈弦。

    19.2.3心脾氣虛：咽中異物感，不思飲食，口中無味，面白神疲，少氣懶言，或時時悲傷欲哭，夜寐不實(shí)，易驚醒或惶恐不安，小便清長，大便溏薄。舌淡，苔白，脈弱。

    19.3 療效評定

    19.3.1 治愈：咽部異物感等癥狀消除。

    19.3.2好轉(zhuǎn)：咽部異物感等癥狀減輕。

    19.3.3 未愈：咽部異物感無明顯變化。

    20牙宣的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定牙宣是因邪犯牙床，或臟腑虛損，齦肉失養(yǎng)所致，以齦肉腫脹或萎縮，牙根宣露，齦齒間滲出膿血為特征的疾病。主要指牙周炎，亦包括牙齦炎等其他牙周組織病。

    20.1 診斷依據(jù)

    20.1.1 以牙齦出血或齦齒間溢膿，牙齒松動，影響咬嚼為主要癥狀。

    20.1.2緩慢起病，逐漸加重，嚴(yán)重者發(fā)展為全口牙齒松動。病程中可有急性發(fā)作的牙周膿腫，局部紅腫熱痛，膿液量多，伴有發(fā)熱。

    20.1.3口腔檢查：牙齦紅腫或萎縮，易出血，牙根宣露，牙齒松動。牙齒上附著牙垢、牙石。齦齒間有逐漸擴(kuò)大的牙周袋，袋內(nèi)溢膿。有口臭。

    20.1.4牙根周圍X線片，示牙槽嵴吸收、牙間隙增寬等表現(xiàn)。

    20.2 證候分類

    20.2.1胃火熾盛：牙齦作痛、出血，口氣熱臭，渴喜冷飲，大便干結(jié)。牙齦紅腫疼痛，溢出膿血。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

    20.2.2腎陰虧虛：牙齦萎縮，牙根松動，牙齦粘膜微紅腫。或有頭暈，耳鳴，腰膝酸軟。舌紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

    20.2.3氣血虧虛：牙齦萎縮，顏色淡白，牙根宣露，牙齒松動，咀嚼無力，牙齦時有滲血。面白或萎黃，倦怠乏力。舌淡，苔白，脈弱。

    20.3 療效評定

    20.3.1 治愈：癥狀及體征消失，牙周袋小于4mm。

    20.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀和體征部分消失或減輕。

    20.3.3 未愈：癥狀和體征無明顯變化。

    21口瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定口瘡是口腔粘膜受邪熱蒸灼，或失于氣血榮養(yǎng)所致，以局部出現(xiàn)小潰瘍，灼熱疼痛為特征的口腔粘膜病。包括復(fù)發(fā)性口瘡和口瘡性口炎。

    21.1 診斷依據(jù)

    21.1.1以口腔粘膜出現(xiàn)單個或數(shù)個直徑3～5mm的潰瘍，灼熱疼痛為主要癥狀。

    21.1.2起病較快，一般7天左右愈合，若此伏彼起，則病程延長。愈后常易復(fù)發(fā)。

    21.1.3口腔檢查：口腔粘膜潰瘍較表淺，圓形或橢圓形，數(shù)量少則1～2個，多則10余個，表面有淡黃色分泌物附著，潰瘍周圍粘膜大多充血。

    21.1.4應(yīng)與狐惑病(白塞氏綜合癥)、復(fù)發(fā)性壞死性粘膜周圍炎及皰疹性口腔炎相鑒別。

    21.2 證候分類

    21.2.1心脾積熱：口內(nèi)疼痛，口渴，口臭，尿短黃，便秘�？诏彅�(shù)量多，周圍充血明顯。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

    21.2.2陰虛火旺：口內(nèi)疼痛，口干，手足心熱，乏力。口瘡1～2個或2～3個，周圍輕微充血。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

    21.2.3氣血虧虛：口不渴，或伴畏寒，便溏。口瘡數(shù)量不多，周圍粘膜不充血。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。