胃癌是由于正氣內(nèi)虛，加之飲食不節(jié)、情志失調(diào)等原因引起的，以氣滯、痰濕、瘀血蘊結(jié)于胃，胃失和降為基本病機，以脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、黑便、脘部積塊為主要臨床表現(xiàn)的一種惡性疾病。

據(jù)文獻(xiàn)記載，胃癌的發(fā)病率約為整個消化道癌腫的40％-50％，占消化道癌腫的第一位。男性患者，胃癌也居各器官惡性腫瘤的首位。大多發(fā)生于40-60歲之間，85％的病人是在40歲上，但約有5％的病人年齡在30歲以下。我國男女之比約為2．3-3．6：1。不同國家的發(fā)病率和死亡率也有明顯區(qū)別，高低之比可相差10倍。我國在世界上居于胃癌發(fā)病率較高的國家，尤其是甘肅河西走廊、膠東半島及江浙沿海一帶。

胃癌的治療效果還不夠滿意。經(jīng)多年的臨床實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌，可以取長補短，進一步提高胃癌的治療效果。其途經(jīng)主要有三個方面，即手術(shù)加中藥、化療加中藥和放療加中藥，可以起到提高療效或減毒增效的作用。

胃癌是最常見的癌腫之一，在中醫(yī)學(xué)中屬于“噎膈”、“反胃”、“癥瘕”、“積聚”、“伏梁”、“心腹痞”、“胃脘痛”的范疇�！端貑枴ねㄔu虛實論》：“隔塞閉絕，上下不通”�！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》說：“脈弦者，虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜础薄６�更多的學(xué)者則以為古人所謂“心之積”的“伏梁”，在很大程度上就是現(xiàn)今部分胃腫瘤的臨床表現(xiàn)。如《素問·腹中論》說：“病有少腹盛，上下左右皆有根……病名伏梁�！�…裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死�！薄峨y經(jīng)·五十六難·論五臟積病》又說：“心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臀，上至心下，久不愈，令人病煩心�！边@種從臍上到心下的上腹部包塊，很象現(xiàn)今的胃癌。治法和方藥方面，武威出土的《武威漢代醫(yī)簡》還專門載有“治伏梁方”，本方主治脘腹痞滿腫塊等癥，也可能是治療胃部腫瘤最古老的方劑之一�！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》的治療胃反嘔吐的大半夏湯，《傷寒論》治療心下痞硬，噫氣不除的旋覆代赭湯，《醫(yī)部全錄》記載的華佗胃反為病方（雄黃、珍珠、丹砂、樸硝），《本草綱目》治療噎膈反胃方（硇砂、檳榔）等治療方藥，對現(xiàn)今的臨床與實驗研究仍有參考價值。

胃癌是中西醫(yī)學(xué)共同的疾病名稱，西醫(yī)學(xué)對胃癌按組織學(xué)分類，分為腺癌、未分化癌、粘液癌、特殊類型癌（包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等）。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但半數(shù)以上見于胃竇部，尤其是沿小彎側(cè)。其次是賁門，再次為胃底及胃體等部位。

胃癌、胃部其他腫瘤可參照本節(jié)進行辨證論治。，

【病因病機】

迄今為止，胃癌病因尚未完全明了。但根據(jù)患者的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)，可知本病的發(fā)生與正氣虛損和邪毒入侵有比較密切的關(guān)系。

1．飲食不節(jié)如煙酒過度或恣食辛香燥熱、熏制、腌制、油煎之晶，或霉變、不潔之食物等，使脾失健運，不能運化水谷精微，氣滯津停，釀濕生痰；或過食生冷，傷敗脾胃之陽氣，不能溫化水飲，則水濕內(nèi)生。

2．情志失調(diào)如憂思傷脾，脾失健運，則聚濕生痰；或郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，克伐脾土，脾傷則氣結(jié)，水濕失運。

3．正氣內(nèi)虛如有胃痛、痞滿等病證者，久治未愈，正氣虧虛，痰瘀互結(jié)而致本病。

或因年老體虛及其他疾病久治不愈，正氣不足，脾胃虛弱，復(fù)因飲食失節(jié)、情志失調(diào)等因素，使痰瘀互結(jié)為患，而致本病。

本病發(fā)病一般較緩，患者早期可無任何癥狀，或以胃脘疼痛、噯氣作脹、胃納不佳、大便色黑等為首發(fā)癥狀。病位在胃，但與肝、脾、腎等臟關(guān)系密切，因三臟之經(jīng)脈均循行寸：胃，胃與脾相表里，脾為胃行其津液，若脾失健運則釀濕生痰，阻于胃腑；胃氣以降為順，以通為用，其和降有賴于肝氣之條達(dá)，肝失條達(dá)則胃失和降，氣機郁滯，進而可以發(fā)展為氣滯血瘀，日久形成積塊；中焦脾胃有賴腎之元陰、元陽的濡養(yǎng)、溫煦，若腎陰不足，失于濡養(yǎng)，胃陰不足，胃失濡潤可發(fā)為胃癌，或腎陽不足，脾胃失于溫煦，虛寒內(nèi)生，陽氣不足無以化氣行水，則氣滯、痰阻、瘀血變證叢生。初期痰氣交阻、痰濕凝滯為患，以標(biāo)實為主；久病則本虛標(biāo)實，本虛以胃陰虧虛、脾胃虛寒和氣血兩虛為主，標(biāo)實則以痰瘀互結(jié)多見。

【臨床表現(xiàn)】

本病以脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、黑便、脘部積塊為中心證候。

1．脘部飽脹或疼痛與飲食無明顯關(guān)系，藥物治療疼痛緩解不明顯。偶有疼痛呈一定規(guī)律或用藥有一定療效者，但隨病情發(fā)展，疼痛加劇而無規(guī)律。

2．納呆、消瘦早期即可出現(xiàn)，厭食油膩，消瘦進展迅速，常伴氣血虧損、面白浮腫等癥。

3．黑便多時斷時續(xù)或呈持續(xù)性，少數(shù)出血較多者可伴有嘔血，大量出血者可出現(xiàn)氣隨血脫證候。

4．脘部積決出現(xiàn)較晚，可捫及邊緣不整齊、質(zhì)硬的腫塊，疼痛拒按，腫塊位于賁門者則有吞咽困難或呃逆，位于幽門部者可出現(xiàn)反胃。晚期痰瘀流注于左頸窩或左腋，可出現(xiàn)如栗子或花生米大小的痰核，質(zhì)硬壓痛。

胃癌轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移病灶的臨床癥狀，如肝腫大、黃疸、腹水、前列腺上部堅硬腫塊、卵巢腫大等。

【診斷】

凡有下列情況者，應(yīng)高度警惕，并及時進行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷：

1．40歲以后開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者；

2．胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者；

3．慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生患者，經(jīng)內(nèi)科治療無效者；

4．X線檢查顯示胃息肉>2cm者；

5．中年以上患者，出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽性者。

【鑒別診斷】

1．胃痛胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜；發(fā)病多與情志不遂，飲食不節(jié)，勞累及受寒等因素有關(guān)；常反復(fù)發(fā)作，其痛勢相對胃癌之疼痛較緩，不呈進行性加重，不伴極度消瘦、神疲乏力等惡病質(zhì)征象。此外，借助現(xiàn)代診斷方法，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。若胃痛經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)做纖維胃鏡及病理組織學(xué)檢查等以排除癌變的可能。

2．痞滿以胃脘部痞塞，滿悶不舒的自決癥狀為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望尤脹形的特點；起病多緩，反復(fù)發(fā)作；發(fā)病常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關(guān)。胃癌中有部分病例也可以痞滿為主癥，此時，當(dāng)借助上消化道X線檢查、胃液分析、纖維胃鏡等檢查以明確診斷。

3．使血以胃、腸脈絡(luò)受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證�？捎啥喾N胃腸道病引起，如胃痛、腹痛等。胃癌的便血常伴見胃脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、脘部積塊等主癥，大便稍黯或紫黯，甚至可呈柏油樣，且多持續(xù)發(fā)生，應(yīng)用一般止血藥效果不理想，即使暫時止住，不久即可反復(fù)，重者可伴有吐血�？山柚�』：消化道X線檢查、胃液分析、纖維胃鏡等檢查以明確診斷。