痿病系指外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力，弛緩不收者均屬痿病范疇。因多發(fā)生在下肢，故又有“痿蹙”之稱。

《內(nèi)經(jīng)》有許多篇章對(duì)痿病進(jìn)行了討論，《素問·痿論》還作了專門論述。病因病機(jī)方面，主張“肺熱葉焦”，筋脈失潤(rùn)；“濕熱不攘”，筋脈弛緩。病證分類方面，根據(jù)五臟與五體的關(guān)系，提出了“痿蹙”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分類方法。治療方面，提出了“治痿者獨(dú)取陽明”和“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”的針灸治痿原則。

《內(nèi)經(jīng)》豐富的論述，為后世認(rèn)識(shí)痿病奠定了理論基礎(chǔ)。隋唐時(shí)期，將痿病列入風(fēng)門，較少進(jìn)行專題討論。宋·《三因極一病證方論·五痿敘論》指出情志、勞逸致“內(nèi)臟精血虛耗，榮衛(wèi)失度……故致痿必”，“痿壁證屬內(nèi)臟氣不足之所為也”。金元時(shí)期，張子和對(duì)“風(fēng)、痹、痿、厥”予以鑒別，《儒門事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》指出：“夫四末之疾，動(dòng)而或痙者，為風(fēng)；不仁或痛者，為痹；弱而不用者，為痿；逆而寒熱者，為厥；此其狀未嘗同也。故其本源，又復(fù)大異�！薄兜は�治法心要·痿》不但立專篇論述痿病，而且指出病因“有熱、濕痰、血虛·、氣虛”，明確提出痿證“不可作風(fēng)治”，從而與張子和一起糾正了“風(fēng)痿混同”之弊，還通過對(duì)臟腑生克補(bǔ)瀉之闡述，說明了“瀉南方、補(bǔ)北方”的治痿法則。明·《景岳全書·痿證》強(qiáng)調(diào)“非盡為火證……而敗傷元?dú)庹咭嘤兄�”，并�?qiáng)調(diào)精血虧虛致痿：“元?dú)鈹�傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者亦不少�！鼻濉ぁ杜R證指南醫(yī)案·痿》指出本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。

西醫(yī)學(xué)的感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無力、肌營(yíng)養(yǎng)不良等病，符合本病證候特征者，可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

痿病的病因很廣泛，外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致痿病。正如《證治準(zhǔn)繩·痿》所說：“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也。”痿病的發(fā)生有如下病機(jī)：

1．肺熱津傷，津液不布感受溫?zé)岫拘�，高熱不退，或病后余熱燔灼，傷津耗氣，皆令“肺熱葉焦”，不能布送津液以潤(rùn)澤五臟，遂成四肢肌肉筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。此即《素問·痿論》“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿蹵”之謂也。

2．濕熱浸淫，氣血不運(yùn)外感濕熱之邪，或久居濕地，冒受雨露，感受寒濕之邪郁遏化熱，或飲食不節(jié)，生冷肥甘太過，損傷脾胃，脾不能運(yùn)化水濕而內(nèi)生濕熱，若濕熱未及清除，濡滯肌肉，浸淫經(jīng)脈，氣血不運(yùn)，肌肉筋脈失養(yǎng)而發(fā)為痿病。此即《素問·生氣通天論》所謂“濕熱不攘，大筋軟弱，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿”之義。

3．脾胃受損，精血不足脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑，四肢百骸賴以溫煦滋養(yǎng)。若素體虛弱，久病成虛，或飲食不節(jié)，脾胃受損，脾胃既不能運(yùn)化水谷以化生氣血而精血不足，也不能轉(zhuǎn)輸精微，五臟失其潤(rùn)養(yǎng)，筋脈失其滋煦，故發(fā)為痿病。正如《醫(yī)宗必讀·痿》所云：“陽明者胃也，主納水谷，化精微以滋養(yǎng)表里，故為五臟六腑之海，而下潤(rùn)宗筋……主束骨而利機(jī)關(guān)”；“陽明虛則血?dú)馍�，不能�?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”。

4．肝腎虧損，髓枯筋痿素體肝腎虧虛；或因房色太過，乘醉人房，精損難復(fù)；或因勞役太過而致肝腎虧損；或五志失調(diào)，火起于內(nèi)，耗灼精血，均可致肝腎虧損。肝血不足，腎精虧虛，肝不主筋，腎不主骨，髓枯筋痿，肌肉也隨之不用，發(fā)為痿病。另外，也有因?qū)嵵绿撜撸�如濕熱留滯不化，下注于肝腎，久則亦能損傷，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)�！镀⑽刚摗て⑽柑撊蹼S時(shí)為病隨病制方》：“夫痿者，濕熱乘腎肝也，當(dāng)急去之，不然則下焦元?dú)饨弑M而成軟癱”，恤指這種情況。

由上可知，痿病的病因有外感、內(nèi)傷。病位雖在肌肉筋脈，但關(guān)乎五臟，尤以肝腎肺胃最為密切，因肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生于胃，肺通調(diào)布散津液，故《臨證指南醫(yī)案·痿》強(qiáng)調(diào)本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。其病機(jī)則為熱傷肺津，津液不布；濕熱浸淫經(jīng)絡(luò)，氣血不運(yùn)；脾胃受損，氣血精微生化不足；肝腎虧損，·髓枯筋痿。而且這些病機(jī)常可互相傳變，如肺熱葉焦，津失敷布，則五臟失濡，內(nèi)熱互起；腎水不虧，水不制火，則火灼肺金，導(dǎo)致肺熱津傷；脾虛與濕熱更是互為因果，濕熱亦能下注于肝腎，傷及肝腎之陰。歸根結(jié)底，痿病是由五臟內(nèi)傷，精血受損，肌肉筋脈失于滋養(yǎng)所致。故其病理性質(zhì)有虛有實(shí)，一般是熱證、虛證居多，虛實(shí)夾雜者亦不少見。熱證以虛熱為多，濕熱為患則屬實(shí)；虛證為精血虧虛，亦有氣虛者；因虛不運(yùn)，痰濕、死血、濕熱、濕邪、積滯等，都可兼夾發(fā)生。故《證治匯補(bǔ)·痿必》說：“內(nèi)熱成痿，此論病之本也，若有感發(fā)，必因所挾而致�！�

【臨床表現(xiàn)】

本病以筋脈弛緩，肢體肌肉軟弱無力，不能隨意活動(dòng)，甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要證候特征。但因證不同，臨床表現(xiàn)各異。有急性起病，進(jìn)行性加重者；有緩慢發(fā)病者；也有時(shí)輕時(shí)重，周期性發(fā)作者；有疲勞后發(fā)病者，有睡臥后發(fā)作者。有以女性多見，有以男性為主者。一般以下肢發(fā)病多見，也有見于上肢、肩背者，有影響竅隧，難于張口、睜目者，甚至癱瘓于床者。有以肢體近端肌肉弱于遠(yuǎn)端者，或以肢體遠(yuǎn)端肌肉弱于近端者。初則僅為肌肉軟弱無力，久則肌肉萎縮不用。

【診斷】

1．以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)肢體筋脈弛緩，痿軟無力，甚至肌肉萎縮、癱瘓為主癥。

2．緩慢起病，或急性發(fā)作者。

3．具有感受外邪與內(nèi)傷積損的病因，或有反復(fù)發(fā)作史者。

4．西醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力降低，肌萎縮，或肌電圖、肌活檢與酶學(xué)檢查，符合神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)相關(guān)疾病診斷者。

【鑒別診斷】

1．痹病久病痹病，也有肌肉消瘦者，與本病相似，但均有關(guān)節(jié)、肢體疼痛，與本病力弱不痛有根本的區(qū)別。

2．風(fēng)痱風(fēng)痱以步履不正，手足笨拙，動(dòng)作不準(zhǔn)，廢而不用為主癥，常伴有舌體病變，言語不利；而痿病則以力弱，肌肉萎縮為主癥，兩者有所區(qū)別。兩者均可隱襲起病，病久也可痿痱并病。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨虛實(shí)凡起病急，發(fā)展較快，肢體力弱，或拘急麻木，肌肉萎縮尚不明顯，屬實(shí)證；而起病緩慢，漸進(jìn)加重，病程長(zhǎng)，肢體弛緩，肌肉萎縮明顯者，多屬虛證。