隨著人們生活的變化，越來越多的疾病出現(xiàn)在我們的身邊，慢性肺栓塞就是一種嚴重影響肺部的疾病，此病出現(xiàn)后對患者的傷害極大，只有及時的防治，才會遠離慢性肺栓塞的出現(xiàn)，在治療之前我們需要做好此病的檢查，該做哪些檢查呢，請看下面的介紹吧。

慢性肺栓塞做哪些檢查

1癥狀和體征 病人可有紫紺，血壓降低，脈搏細速等休克體征。由于肺動脈高壓。心臟聽診可有P2亢進或分裂。當肺動脈壓達3.99 kPa時，可有右心衰竭表現(xiàn)。在三尖瓣區(qū)可聽到收縮期雜音。由于右心房壓力升高，可致頸靜脈壓上升。肝頸反流征陽性。

2.D-二聚體測定 血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，當交聯(lián)的纖維蛋白遭受內(nèi)源性纖溶時，即釋放入血液中，血漿D-二聚體含量異常增高對診斷PE的敏感性在90%阻上，但其在一些其他疾病，如外傷、手術(shù)和心腦血管病時也增多，故其診斷價值有限;然而，其小于500 ng/ml提示無急性肺栓塞，有排除診斷價值。PE發(fā)生后D-二聚體水平持續(xù)升高所需時間的長短會限制PE診斷中的應(yīng)用。大多數(shù)患者在發(fā)病12日后仍持續(xù)升高，部分患者D-二聚體水平在診斷后7日能恢復(fù)正常水平。目前在國外開始應(yīng)用的快速ELISA方法主要包括Vdias法、InstantlA法和Nycacord法等，均能在較短的時間內(nèi)取得精確結(jié)果。

3.動脈血氣檢查 是肺栓塞重要的篩檢法，肺血管床堵塞15%～20%時可出現(xiàn)低氧血癥，發(fā)生率約76%，PaO2也可完全正常;93%有低碳酸血癥;86%～95%PaO2增大。后兩者正常可能是診斷肺栓塞的反指征。

4.心電圖 PE的心電圖改變大多為非特異性改變，最常見的改變是竇性心動過速、T波倒置和ST段下降。比較有意義的改變是SⅠQⅢTⅢ，一粵患者也可出現(xiàn)電軸右偏、右束支傳導(dǎo)阻滯，肺型P波。心電圖僅可作為PE診斷的參考依據(jù)。

5.胸部x線檢查 X線胸片可見肺紋理減少，肺野內(nèi)可有圓形、斑塊形、線形、楔形的浸潤陰影。栓塞范圍大者，肺動脈近端擴張。部分病例有胸腔積液，膈肌升高。肺邊緣栓塞者，X線可無異常發(fā)現(xiàn)。

6.心臟超聲檢查 近年的研究顯示，心臟超聲檢查在PE的診斷中發(fā)揮了重要的作用，據(jù)報道約有80%的PE患者在心臟超聲檢查中具有右室大小和功能的異常。有學(xué)者以右室擴大、中至重度三尖瓣反流、右室壓力增高和室間隔反常運動等四項反映右室負荷過重的超聲診斷標準，其中任何2項陽性為診斷PE的標準(與肺動脈造影對照)，則診斷敏感性為54%，特異性為98%。

經(jīng)胸與經(jīng)食管超聲心動圖檢查分間接和直接征象：①間接征象，即肺動脈壓增高及其引起的右心負荷過重表現(xiàn);②直接征象，即右心血栓。近年有報道稱，可用血管內(nèi)超聲診斷PE和做療效評價。

7.同位素肺通氣/灌注顯像 長期以來同位素肺通氣/灌注顯像一直作為PE的首選確診方法。幾乎所有PE的診斷策略均將同位素肺通氣/灌注顯像作為PE診斷的一線檢查手段，其典型征象是沿血管走行呈肺段分布的灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。一般可將顯像結(jié)果分為3類。

(1)高度可能;其征象為至少1個葉段的灌注缺損，而通氣/顯像正常。

(2)正�；蚪咏�正常。

(3)非診斷性異常：其征象介于高度可能與正常之間。高度可能的結(jié)果對PE診斷的特異性為96%，除非臨床的可能性極低。高度可能的結(jié)果基本可以確定：PE的診斷;結(jié)果正�；蚪咏�正常時可基本除外PE;如結(jié)果為非診斷性異常需進一步檢查，包括做肺動脈造影。

8.CTPA 近年發(fā)展起來的螺旋CT(S-CT)、電子束CT可以直接顯示肺血管。PE的直接征象有半月形或環(huán)行充盈缺損、完全梗阻、軌道征等;間接征象有主動脈及左右肺動脈擴張、血管斷面細小、缺支、馬賽克征、肺梗死灶、胸膜改變等。

9. MRPA MRPA中PE的主要征象為血管內(nèi)造影劑充盈缺損或肺血管截斷征，間接征象為造影劑流空延遲等。因其參數(shù)設(shè)置復(fù)雜，操作時間長，不適合病情較重或病情不穩(wěn)定的患者。同時，由于采樣時間長.圖像易受呼吸心動偽影的影響。

10.肺動脈造影(PGA) PGA目前仍作為PE診斷的“金標準”與參比方法。對PE的診斷率：葉肺血管98%，段肺血管90%，亞段肺血管66%。PGA確診的征象是在2個視角上顯示血管充盈缺損、肺血管阻塞，伴或不伴有痕跡邊緣。間接征象有肺動脈的“剪枝征”、肺血流減少和靜脈回流延遲等。PGA是一種有創(chuàng)檢查技術(shù)，發(fā)生致命性或嚴重并發(fā)癥的可能性分別 為0.1%和1.5%.應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。如其他無創(chuàng)性檢查手段能確診PE，而且臨床上擬僅采取內(nèi)科治療時，則不必進行此項檢查。

六、臨床分型為便于臨床上對不同程度的PE患者采用相應(yīng)的治療措施，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會在其制定的《肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南(草案)》中將其分為大面積、非大面積、次大面積PTE。

1.大面積PTE臨床上以休克和低血壓為主要表覡，即BP<90 mmFHg或較基礎(chǔ)血壓下降超過40 mmFHg，持續(xù)15分鐘以上。

2.非大面積PTE是不符合以上大面積PTE診斷標準的PTE。

3.次大面積PTE是非大面積PTE的亞型。該亞型患者血流動力學(xué)狀態(tài)較穩(wěn)定，但是臨床上表現(xiàn)出右心功能不全的相應(yīng)癥狀和體征，或超聲心動圖上出現(xiàn)右心室運動功能減弱的表現(xiàn)。

以上臨床分型按PTE對血流動力學(xué)的影響進行分類，由于急性或慢性血流動力學(xué)改變是造成PTE患者死亡的最主要原因，因此，據(jù)此可比較好地評價患者疾病的嚴重程度，并對預(yù)后做出判定。

肺栓塞鑒別診斷

20%～30%的患者未及時或未能獲診斷和治療而死亡，若能及時診斷和給予抗凝治療，病死率可望降至8%，故早期診斷十分重要。仔細搜集病史;血清LDH升高，動脈血氧分壓(PO2)下降、二氧化碳分壓(PCO2)增寬;心電圖有T渡和ST段改變(類似心肌梗死圖形)，P渡和QRS波形改變(類似急性肺心病圖形);x線顯示斑片狀浸潤、肺不張、膈肌抬高、胸腔積液，尤其是以胸膜為基底凸面朝向肺門的園形致密陰影(Hamptom駝峰)以及擴張的肺動脈伴遠端肺紋稀疏(Westermark征)等，對肺栓塞的診斷都具有重要價值。

同位素肺通氣/灌注掃描是診斷肺栓塞雖敏感的無創(chuàng)性方法，特異性雖低，但有典型的多發(fā)性、節(jié)段性或楔形灌注缺損而通氣正�；蛟黾�，結(jié)合臨床診斷即可成立。

肺動脈造影是診斷肺栓塞最特異的方法，適用于臨床和同位素掃描可疑以及需要手術(shù)治療的病例，表現(xiàn)為血管腔充盈缺損、動脈截斷或“剪枝征”。造影不能顯示直徑≤2 mm的小血管，因此多發(fā)性小栓塞常易漏診。

MRI為肺栓塞診斷有用的無創(chuàng)性技術(shù)，較大栓塞時可見明顯的肺動脈充塞缺損。

肺栓塞易與肺炎、胸膜炎、氣胸、慢阻肺、肺腫瘤、冠心病，急性心肌梗死、充血性心力衰竭、膽囊炎、胰腺炎等多種疾病相混淆，需仔細鑒別。

不管什么疾病出現(xiàn)后的檢查是很重要的，只有正確的做好檢查工作，才能準確的判斷是否患有慢性肺栓塞疾病，以上的知識就是此病出現(xiàn)后的檢查項目了，大家一定要了解透徹，在日常生活中展開慢性肺栓塞疾病的預(yù)防，才能避免更多的傷害。