自從發(fā)現(xiàn)了該病癥，專家已經(jīng)從遺傳學(xué)方面著手，研究了輸精管缺如的基因跟常人的區(qū)別。作為患者不一定要記得這些學(xué)術(shù)性的東西，但一定要有初步的認(rèn)識(shí)。那輸精管缺如床主要表現(xiàn)是怎樣的呢？

為慢性肺部疾患，胰腺外分泌功能不足，汗液電解質(zhì)濃度增高及男性不育等。該病致病基因已于1989年被定位于7號(hào)染色體長(zhǎng)臂3區(qū)1帶(7q31)，并已克隆測(cè)序�；�因全長(zhǎng)250kb，有27個(gè)外顯子，eDNA長(zhǎng)6129bp，編碼蛋白質(zhì)稱為囊性纖維化病跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)物(cysticfibrosistransportregulator，CFTR)行使氯離子通道的功能健康搜索。

目前該基因已發(fā)現(xiàn)600余種突變和變異，覆蓋整個(gè)CFTR基因區(qū)域，其中白種人中70%的突變△F508，即第10外顯子第1653～l655位堿基對(duì)缺失了一個(gè)編碼肽鏈第508位苯丙氨酸的密碼子。在對(duì)囊性纖維化病的研究中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)男性患者均因先天性輸精管缺如而不育，這表明該基因的突變與輸精管發(fā)育異常密切有關(guān)，研究已經(jīng)證實(shí)第1類先天性輸精管缺如患者由CFTR基因突變引起然而無典型囊性纖維化癥狀或身體貌似健康男性的先天性輸精管缺如是否與CFTR基因異常有關(guān)目前尚不清楚1983年P(guān)etit等首先報(bào)道1例無典型囊性纖維化病癥狀的先天性輸精管缺如患者，其伴有7號(hào)染色體異常即inv(7)(p15，q32)，inv(9)(p11，q13)。當(dāng)時(shí)，由于CF基因尚未定位，未考慮到其與囊性纖維化的關(guān)系現(xiàn)在知道，CFTR基因恰好定位于7q31。

此例染色體臂間倒位可能破壞了7號(hào)染色體上與其相鄰的CFTR基因結(jié)構(gòu)，從而引起先天性輸精管缺如的發(fā)生。此例提示第2類先天性輸精管缺如發(fā)生與CFTR基因異�？赡艽纟愒诘南嚓P(guān)關(guān)系。其次，隨著囊性纖維化病的臨床與分子遺傳學(xué)的深入研究，日益顯示出囊性纖維化病臨床表現(xiàn)的多樣化及突變基因型與表現(xiàn)型的密切相關(guān)，即不同的突變基因型可能導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)，同一突變基因型在不同個(gè)體中亦可能有不同的臨床表現(xiàn)。許多研究者就此類CBAVD患者的CFTR基因外顯子及外顯子與內(nèi)含子剪切位點(diǎn)進(jìn)行了廣泛的突變篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)此類CBAVD確與CFTR基因突變密切相關(guān)健康搜索。

在這些患者中至少50%～70%有時(shí)甚至高達(dá)86%攜帶有一個(gè)CFTR突變基因，其中還有10%是CFTR基因突變的復(fù)雜雜合子，即兩條7號(hào)染色體各有一種CFTR基因突變。這與正常人群中僅4%的CFTR基因突變攜帶者頻率及0.2%的發(fā)病率相比有極顯著性差異。此外還發(fā)現(xiàn)此類CBAVD患者CFTR基因中有許多新的或比較罕見的突變，與典型囊性纖維化患者攜帶的突變類型及頻率有所不同。進(jìn)一步證實(shí)了囊性纖維化病的突變基因型與表現(xiàn)型之間的關(guān)系，即較常見的突變引起了典型囊性纖維化病癥狀，而一些相對(duì)罕見的突變則更多地僅引起了CBAVD。

綜上所述，目前比較一致的看法是：相當(dāng)一部分無典型囊性纖維化病癥狀的CBAVD男性是囊性纖維化病的一個(gè)獨(dú)特的遺傳群體，CBAVD與肺部疾患、胰腺功能不足同是囊性纖維化基因突變的一種重要的表現(xiàn)型。CFTR基因編碼區(qū)突變是第2類CBAVD最重要的遺傳病因之鶒一。此外，在對(duì)CUAVD的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者單側(cè)輸精管缺如對(duì)側(cè)鶒的輸精管在腹股溝或骨盆水平有非醫(yī)源性閉鎖時(shí)，其CFTR基因突變率常高達(dá)89%，與CBAVD相似而與正常人群有極顯著差異這證實(shí)了CFTR基因編碼區(qū)突變也是此類CUAVD最重要的遺傳病因之一目前對(duì)囊性纖維化病基因表達(dá)的研究不僅涉及基因編碼區(qū)，還包含了少數(shù)的非編碼區(qū)，如第8內(nèi)含子(introne8)的poly(T)。在對(duì)呼吸上皮CFTR基因表達(dá)的研究中證實(shí)等位基因5T能影響該基因第9外顯子的正常剪切，使轉(zhuǎn)錄水平下降，導(dǎo)致CFTR基因不完全表達(dá)，引起CFTR蛋白水平鶒的降低并可引發(fā)一系列臨床癥狀。故目前認(rèn)為introne8的5T突變是導(dǎo)致囊性纖維化病臨床表現(xiàn)多樣性的原因之一。

為探討CBAVD與5T突變的關(guān)系有作者在對(duì)CBAVD的研究中，根據(jù)囊性纖維化基因突變情況將結(jié)果分為3組：第1組約占15%，為CFTR基因突變的復(fù)雜雜合子鶒，均無5T突變;第2組約占60%，有一個(gè)CFTR基因突變，其中60%以上伴有另一個(gè)CFTR基因上的5T突變;第3組約占25%，未發(fā)現(xiàn)其他CFTR基因突變，而其5T突變攜帶者頻率約為25%，甚至出現(xiàn)5T純合子。

由此可見當(dāng)2個(gè)CFTR基因均發(fā)生突變時(shí)，CBAVD的發(fā)生可能僅與前者有關(guān)而與5T突變無關(guān);而后兩組5T突變攜帶者頻率均明顯高于正常人群5%的攜帶者頻率，顯示出極顯著差異，提示CFTR基因introne8上5T突變的存在可能是先天性輸精管缺如發(fā)生的另一個(gè)遺傳病因，且一個(gè)CFTR基因編碼區(qū)突變加上另健康搜索一CFTR基因非編碼區(qū)的一個(gè)5T突變可能是導(dǎo)致先天性輸精管缺如最常見的原因?qū)�CBAVD男性CFTR基因轉(zhuǎn)錄水平的研究還表明當(dāng)一個(gè)CFTR基因突變與一個(gè)5T突變組成的雜合子時(shí)其轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物僅為正常的6%～16%，而5T突變純合子轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物僅為正常的24%。這進(jìn)一步為5T突變?cè)谙忍煨暂斁�管缺如發(fā)生中的重要作用提供了理論依據(jù)，并從一定程度上揭示了作為常染色體隱性遺傳的囊性纖維化病在僅有一個(gè)基因編碼區(qū)突變時(shí)也是發(fā)生先天性輸精管缺如的原因。

此外，該基因的轉(zhuǎn)錄有一定的組織特異性，如呼吸上皮轉(zhuǎn)錄水平高于附睪上皮，這可能是攜帶CFTR基因突變健康搜索的先天性輸精管缺如患者無其他臨床表現(xiàn)的原因之一。相當(dāng)一部分的單純性先天性輸精管缺如是CFTR基因突變的結(jié)果，是囊性纖維化病的一個(gè)特殊的表現(xiàn)型。但在另一部分CBAVD及CUAVD患者中并未發(fā)現(xiàn)CFTR基因突變，其原因可能是：

①CFTR基因較大目前的聚合酶鏈反應(yīng)-單鏈構(gòu)象多態(tài)性(polymerasechainReaction-等技術(shù)尚難檢出全部的突變;

②迄今僅對(duì)CFTR基因的外顯子、剪切位點(diǎn)和極少數(shù)內(nèi)合子進(jìn)行過突變分析，尚不能排除啟動(dòng)子區(qū)域或其他調(diào)節(jié)位點(diǎn)突變的存在，而后者的存在是可能的;③一些家系中父子、同胞攜帶同一突變時(shí)，僅其中之一發(fā)生CBAVD，這說明先天性輸精管缺如發(fā)生過程中，除CFTR基因異常外，還可能存在其他遺傳因素和環(huán)境因素的作用;④在先天性輸精管缺如合并其他泌尿系統(tǒng)畸形(如腎臟畸形等)及一側(cè)輸精管基本正常的CUAVD患者中，均未發(fā)現(xiàn)CFTR基因的突變，提示此類先天性輸精管缺如與CFTR基因無關(guān)，也支持尚有其他病因的作用鑒于對(duì)先天性輸精管缺如的分子遺傳學(xué)研究尚局限于基因編碼及少數(shù)非編碼區(qū)，因而除繼續(xù)從CFTR基因編碼區(qū)檢出更多突變外還應(yīng)將篩查的區(qū)域逐漸擴(kuò)展到基因啟動(dòng)子區(qū)及其他調(diào)控區(qū)并研究CFTR基因外的其他與先天性輸精管缺如發(fā)生可能有關(guān)的基因健康搜索從而更加充分地揭示先天性輸精管缺如的分子遺傳基礎(chǔ)。

看著基因上的突變等一些專有名詞或許有些頭疼，但不要著急只要你有初步的認(rèn)識(shí)即可，有不懂的可以及時(shí)向醫(yī)生或?qū)＜艺?qǐng)教。