生活中有些人經(jīng)常發(fā)生了腦挫裂傷這種疾病，這種疾病最容易引起顱內(nèi)血腫，一旦患上這類疾病，醫(yī)生往往根據(jù)自己檢查知識(shí)，及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療，另外在手術(shù)之后，還必須密切的觀察患者，防止一些感染性的出現(xiàn)，我們應(yīng)該及時(shí)的了解這類知識(shí)，下面介紹的文章就是，腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫的治療。

1. 治療方法的選擇

①保守治療適應(yīng)證： 神志清楚, GCS 13～15 分, CT 示腦挫裂傷輕, 血腫體積<10 ml, 環(huán)池、基底池顯示清楚, 腦干無變形, 中線無移位或移位<2 mm。

②手術(shù)適應(yīng)證： 意識(shí)呈嗜睡至昏迷狀態(tài), 雙瞳孔等大或不等大, GCS<12 分, CT 示腦挫裂傷灶位于側(cè)裂區(qū)或位于其它部位但合并腦內(nèi)血腫, 著力部位有硬膜外血腫, 血腫體積>10 ml, 環(huán)池顯示清/不清, 基底池顯示不清, 中線移位>3 mm。

2. 關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證的問題

CT 應(yīng)用臨床以前, 手術(shù)治療的依據(jù)是意識(shí)狀態(tài)的發(fā)展趨勢(shì)。CT 應(yīng)用于臨床后, 不少作者都強(qiáng)調(diào) CT 在臨床的重要性, 提出環(huán)池改變的重要性。近年來在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn), 應(yīng)以 CT 檢查結(jié)果為第一依據(jù), 而意識(shí)狀態(tài)作為第二依據(jù)。 近年來將 CT 所見作為手術(shù)第一依據(jù), 特別是環(huán)池、基底池是否顯示, 中線是否移位。而將意識(shí)狀態(tài)作為第二依據(jù)。在腦水腫未達(dá)高峰, 繼發(fā)出血未加重, 未出現(xiàn)腦疝癥狀之前手術(shù), 效果最佳。臨床常見在常規(guī)應(yīng)用脫水藥物治療腦挫裂傷過程中, 腦水腫加重, 出現(xiàn)繼發(fā)性血腫。故只有清除腦挫裂傷灶及血腫才能從根本上阻止病情的發(fā)展。

3. 手術(shù)治療要點(diǎn)

術(shù)前 CT 檢查如果術(shù)者能親臨 CT 室, 并對(duì)主要挫裂傷灶以外的小挫裂傷灶及腦內(nèi)小血腫在 CT 下定位, 這將對(duì)保證術(shù)中無遺漏, 大有好處。腦挫裂傷并硬膜下血腫的手術(shù)治療原則是在盡可能不造成重要功能缺損的前提下徹底清除腦挫裂傷灶及血腫。腦挫裂傷灶術(shù)中所見往往比術(shù)前 CT 顯示的嚴(yán)重。腦挫裂傷具有腦皮層大血管未斷裂而腦皮層下挫裂傷出血點(diǎn)廣泛、不易止血、常合并腦內(nèi)血腫的特點(diǎn)。真正做到徹底清除挫裂傷灶, 盡可能減少術(shù)后繼發(fā)性腦水腫, 徹底止血很重要, 要在放大鏡下不能見出血點(diǎn), 不能僅靠明膠海綿壓迫止血, 盡可能保證術(shù)后不出現(xiàn)遲發(fā)性血腫。肉眼下手術(shù)容易造成腦挫裂傷灶清除不徹底, 出血點(diǎn)止血不確切, 未破裂血管不易保留, 術(shù)區(qū)易繼發(fā)出血, 不合適的血管阻斷造成不同范圍的腦梗塞等缺點(diǎn)。而采用頭燈放大鏡不僅可避免上述缺點(diǎn), 并且具有方便、靈活、快捷、止血確切可靠的特點(diǎn)。減壓窗的大小應(yīng)根據(jù)腦挫裂傷輕重及面積大小來決定。對(duì)于合并原發(fā)傷部位硬膜外出現(xiàn)的血腫, 若血腫體積>10 ml, 局部無明顯腦挫裂傷均采取清除血腫、骨瓣復(fù)位的方法治療。如在清除腦挫裂傷灶及硬膜下血腫術(shù)中出現(xiàn)腦膨出, 在手術(shù)時(shí)一并清除硬膜外血腫, 療效均滿意。即使術(shù)前無硬膜外血腫, 術(shù)后 24 h 內(nèi)也應(yīng)常規(guī)復(fù)查 CT, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)因填塞效應(yīng)消失而繼發(fā)的硬膜外血腫及其它血腫。對(duì)顱內(nèi)較大血腫需要手術(shù), 而腦挫裂傷較輕且與血腫不在同一位置, 血腫清除后腦挫裂傷灶發(fā)生遲發(fā)性血腫的幾率很大, 而同時(shí)清除挫裂傷灶則可避免這種情況。對(duì)腦挫裂傷輕, 硬膜下血腫<10 ml, 中線移位明顯或不明顯, 環(huán)池基底池均消失, 腦室明顯縮小, 腦內(nèi)灶狀出血, 蛛網(wǎng)膜下腔出血, 昏迷程度深的病例, 應(yīng)考慮彌漫性軸索損傷、腦腫脹。采取手術(shù)治療應(yīng)慎重, 手術(shù)中易出現(xiàn)惡性腦膨出, 死亡率極高。

4. 關(guān)于大劑量激素治療的問題

盡管目前存在爭(zhēng)議, 但在臨床我們觀察到在顱腦損傷近期應(yīng)用大劑量激素確能減輕腦水腫, 盡管不能確定是否能提高生存率, 是否會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥�？傊�, 腦挫裂傷并發(fā)以顱內(nèi)血腫治療方法的選擇將以 CT 檢查結(jié)果作為第一依據(jù), 意識(shí)狀態(tài)作為次要依據(jù)。手術(shù)治療最好在放大鏡下徹底清除血腫及腦挫裂傷灶, 清除水腫源, 防止術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性水腫、出血, 去骨瓣減壓。有手術(shù)適應(yīng)證時(shí), 手術(shù)宜早不宜遲。術(shù)前早期應(yīng)用大劑量激素、脫水劑, 氣管切開。術(shù)后常規(guī)脫水, 應(yīng)用激素, 防止各種并發(fā)癥, 以便取得更好效果。

通過專家為我們講解了一系列有關(guān)，腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫的治療的相關(guān)知識(shí)以后，這種疾病如果不及時(shí)治療的情況下，死亡率特別的高，另外其中最常見的并發(fā)癥，就是硬膜外血腫，所以一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)的采取手術(shù)治療，另外在手術(shù)之后，還必須采用配合激素的應(yīng)用。